CAPÍTULO 1

PESSOA IDOSA E O DIRETO A SAÚDE: REFLEXÕES ACERCA DA SAÚDE MENTAL E A CONTRIBUIÇÃO DO ASSISTENTE SOCIAL NA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR.

ELDERLY PEOPLE AND THE RIGHT TO HEALTH: REFLECTIONS ABOUT MENTAL HEALTH AND THE CONTRIBUTION OF THE SOCIAL WORKER IN THE MULTIDISCIPLINARY TEAM.

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.01

Submetido em: 15/09/2023

Revisado em: 26/09/2023

Publicado em: 11/10/2023

Flávia Tamyres Freitas Carneiro

Universidade Federal do Pará | Castanhal, Pará, Brasil

https://orcid.org/0009-0007-4900-8272

Resumo

O Presente estudo visa refletir acerca do direito à saúde da pessoa idosa e sobre a contribuição e intervenção do assistente social através das políticas de saúde destinadas a elas, bem como, a atuação deste profissional frente a saúde mental desta população. A fim de cumprir este objetivo, foi realizada pesquisa bibliográfica através da técnica de levantamento de dados nas plataformas BVS, MEDLINE e Scielo, aplicando como descritores “Políticas Públicas”, “Políticas para pessoa idosa” e “Saúde Mental”. Frente a insto, tornou-se possível refletir a cerca de fatores determinantes que refletem na saúde mental do idoso e compreender as demandas que surgem deste cenário, além também de conhecer alguns programas e projetos voltados à esta parcela da população.

Palavras-Chave: Políticas Públicas. Saúde Mental. Pessoa Idosa.

Abstract

This study aims to reflect on the right to health of elderly people and the contribution and intervention of social workers through health policies aimed at them, as well as the role of this professional in relation to the mental health of this population. In order to fulfill this objective, bibliographical research was carried out using the data collection technique on the VHL, MEDLINE and Scielo platforms, using the descriptors “Public Policies”, “Policies for the elderly” and “Mental Health”. Faced with this, it became possible to reflect on the determining factors that reflect on the mental health of the elderly and understand the demands that arise from this scenario, in addition to knowing some programs and projects aimed at this portion of the population.

Keywords: Public policy. Mental health. Elderly.

Introdução

Discorrer sobre a temática saúde mental do idoso é importante, pois são cada vez mais altas as taxas relacionadas à perspectiva de vida da população e, consequentemente, a taxa de envelhecimento; segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que em 2025 o Brasil será o 6º colocado em número de idosos – em 2050 haverá aproximadamente dois bilhões de pessoas no mundo na faixa etária de 65 anos.

Frente a esta realidade, torna-se imprescindível o olhar para esta parcela da população, principalmente no que tange o desenvolvimento de serviços voltados ao atendimento das demandas que surgem neste cenário, relacionadas a direitos básicos e sociais; em especial, aspectos relacionados a sua saúde física e mental.

De acordo com a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (BRASIL, 2006) e o texto base da I Conferência Nacional dos Direitos do Idoso (2006), o debate e atenção à saúde mental da pessoa idosa é de extrema importância, uma vez que, além da alta prevalência dos transtornos mentais em idosos, constata-se cada vez mais uma grande escassez de serviços especializados ofertados e acessíveis para esta população.

Diante do exposto, o presente estudo visa refletir acerca do direito à saúde da pessoa idosa e sobre a contribuição e intervenção do assistente social através das políticas de saúde destinadas a elas, bem como, a atuação deste profissional frente a saúde mental desta população.

Metodologia

A fim de cumprir o objetivo proposto, foi realizada pesquisa bibliográfica exploratória. Para isso, foi utilizada a técnica de levantamento de dados a partir de plataformas como BVS, MEDLINE e Scielo, aplicando como descritores “Políticas Públicas”, “Políticas para pessoa idosa”, “Saúde Mental”, dentre outras, com o objetivo de encontrar artigos científicos para embasar a pesquisa. Quanto critérios para inclusão, foram considerados textos completos, em português e voltados à área da saúde e serviço social; para critérios de exclusão, apenas resumos, textos incompletos e textos em outros idiomas que não o português.  Além disso, foi realizado também um levantamento da literatura disponível sobre o Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre legislações que servem como aparato para políticas públicas no Brasil.

A partir disso, em um primeiro tópico é exposta uma breve discussão a respeito de aspectos relacionados a saúde mental da pessoa idosa, trazendo fatores condicionantes e outras questões que perpassam esta temática. Posteriormente, é feito um apanhado acerca das políticas públicas existentes voltadas a pessoa idosa, dando ênfase a projetos que visam aspectos de saúde e qualidade de vida, esboçando seus objetivos e quais as principais demandas respondidas por meio destas. Em seguida, pontua-se a intervenção do Assistente Social nestas políticas; e de que forma se pauta o papel deste profissional dentro do campo de saúde mental da pessoa idosa.

Resultados e Discussão

• Saúde Mental da Pessoa Idosa.

Quando se fala em saúde mental da Pessoa Idosa, se faz necessário considerar as questões psicossociais associadas às condições de vida dessa parte da população. Tavares (2009) pontua em seu estudo que existem uma série de dificuldades quando se fala em acesso a bens e serviços, além também das recorrentes situações de discriminação ou mesmo humilhação sociais enfrentadas pelos idosos, resultados do preconceito sofrido à velhice.

Associados a estas problemáticas, Tavares aponta ainda alguns limites físicos e mentais observados no processo de envelhecimento, sejam por fatores fisiológicos ou doenças que se manifestam com o passar da idade. Quanto a estes fatores observados, no que diz respeito as habilidades funcionais, estudos de Batista, Almeida e Lancaman (2011) apontam que as dificuldades aparecem primeiro em atividades instrumentais mais complexas como organização de finanças, fazer compras ou manutenção de tarefas diárias, principalmente em idosos com idade mais avançada; além dessas, pontuam-se também o comprometimento no desempenho de ações na vida diária, como alimentar-se ou ir ao banheiro, porém em uma parcela menor de idosos.

Mediante a este cenário de limitações, existem uma série de fatores que se materializam na vida desta população: exclusão, dependência, violências físicas e psicológicas, etc., gerando assim um acúmulo de problemáticas que perpassam a velhice e resultam em uma alta prevalência de transtornos e doenças mentais desenvolvidas por esta população (TAVARES, 2009).

• Estratégias de Saúde Mental voltadas à Pessoa Idosa.

Um importante documento a ser reconhecido no que tange a temática da Pessoa Idosa é  O “Plano de Ação Internacional para o Envelhecimento” elaborado pela ONU, em 2003, através de organismos internacionais, no qual apresentam as prioridades básicas associadas ao envelhecimento, visando garantir que os indivíduos envelheçam com segurança, dignidade e oportunidades de participação social, e recomendando que todos os países adotem medidas em três direções prioritárias: promoção da saúde e bem-estar na velhice, participação ativa do idoso no desenvolvimento de sua sociedade e criação de um ambiente propício.

Através de estratégias e o convívio com população idosa, foram criados projetos e programas que atendam esse público, tendo como objetivo a melhorar a qualidade de vida e o convívio com o meio social. Destacando iniciativas governamentais, pontua-se incialmente o “Projeto Idoso Bem Cuidado” (2016) – iniciativa esta desenvolvida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS); a ideia do projeto surgiu da necessidade de melhorar o atendimento aos idosos que possuem planos de saúde privados no Brasil, o modelo foi elaborado com cinco níveis hierárquicos de cuidados: acolhimento, núcleo integrado de cuidado, ambulatório geriátrico, cuidados complexos de curta duração e cuidados longa duração.

Além desta iniciativa, observa-se também o Programa “Viver – O Envelhecimento Ativo e Saudável”, foi instituído pelo Decreto nº 10.133, de 26 de novembro de 2019 e tem como seu público-alvo a pessoa idosa, tendo como finalidade proporcionar a inclusão digital e social da pessoa idosa, contribuído com a promoção do direito ao envelhecimento ativo e saudável. Seus objetos estão norteados em quatro áreas de ação, envolvendo a tecnologia, saúde, mobilidade física e educação.

Já o programa Academia da Saúde (PAS) lançada em 2011, destinado ao desenvolvimento da qualidade de vida da população, particularmente a pessoa idosa, funciona com a implantação em espaços públicos, através de práticas de atividades físicas, sendo estas ofertadas em espaços destinadas as ações do projeto, contando com diversos equipamentos e profissionais qualificados. 

Por meio destas iniciativas, programas e projetos, se torna possível o acesso a todos os direitos e cuidados que devem ser garantidos a pessoa idosa, viabilizando a manutenção e melhoria de suas capacidades e habilidade, junto as redes de apoio. Além destas políticas coordenadas pelo estado, é necessário destacar a importância da família e da comunidade no desenvolvimento social da população idosa, porém enfatizando que os serviços prestados por estes são complementares e não devem substituir um sistema público de saúde eficaz e acessível (BATISTA, 2011).

• Serviço Social e a Atuação Profissional na Saúde Mental

A atuação do serviço social na saúde mental no Brasil se coloca como necessidade a partir do sistema de seguridade social conjugado pela previdência, pela saúde e pela assistência social, sendo demandada desde a constituição do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) de 1967, pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de 1988 e pelo Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) de 1990.

Segundo Bisneto (2007) na época, a atuação da profissão estava relacionada a encontrar respostas paliativas as contradições sociais existentes dentro do sistema. Antes da ditadura militar, havia poucos manicômios estatais e clínicas psiquiatras privadas, que não empregavam assistentes sociais – no início a atuação do serviço social na saúde mental era limitada, restrita apenas a hospitais universitários.

Além disso, a inclusão da categoria profissional se deu em hospitais psiquiátricos a partir da existência do (INPS), que através da portaria INPS/Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS) 1973, estabeleceu o manual de serviço social para a assistência psiquiátrica, onde foi exigida a presença de assistentes sociais no quadro da equipe multiprofissionais (BISNETO, 2007).

A reinserção de pacientes que passam por longas internações psiquiátricas durante o ciclo de vida e nem sempre ocorre no núcleo familiar; muitas famílias não são localizadas, outras já não estão disponíveis para recebê-los em seu domicílio. A partir destas diversas situações, o serviço social intervém com foco na atenção à saúde e a rede ampliada.

 Estima-se que haja vários idosos egressos de hospitais psiquiátricos que necessitam de residências terapêuticas e de serviços, como o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS); compostos por equipes multiprofissionais e interprofissionais, tendo este valor estratégico para a restruturação da assistência em saúde mental. Destaca-se a importância de que a equipe multidisciplinar tenha conhecimento pautado no campo da gerontologia, a fim de prover os cuidados necessários durante o atendimento no caps.

A intervenção profissional se pauta em realizar o acompanhamento do idoso/paciente, sendo elaborado um projeto terapêutico individual que consiste em um conjunto de atendimentos multidisciplinares que garantam o respeito à singularidade de cada usuário, valorizando o atendimento personalizado dentro e fora da unidade, com a proposição de atividades a serem desenvolvidas durante a permanência no serviço (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004b.).

A articulação dos/as profissionais que atuam na saúde mental e a atenção básica se torna ainda mais necessária quando o idoso reside sozinho e não possui nenhum familiar que possa auxiliá-lo em suas necessidades; diante deste cenário, é realizada a intervenção por meio de 3 objetivos: 1- Verificação das demandas trazidas pelas articulações psiquiátricas, 2- Acompanhamento das necessidades sociais de cada usuário/a, 3- Medidas para solucionar problemas como a exclusão desses usuários/as por meio a integração da família e sociedade.

Dessa forma, o exercício profissional está relacionado com a compreensão da realidade das demandas, levando em consideração às relações sociais, o meio físico, social e cultural. A intervenção ocorre visando à totalidade do usuário, possibilitando o acesso aos serviços de saúde das instituições e realizando articulações com as redes socioassistenciais, a fim de viabilizar acessos à essa população. (BRAVO, MATOS, 2004).

Considerações Finais

            O preconceito, a discriminação e a violência (em todas as suas formas) são realidades que atingem a pessoa idosa de diversas formas, inclusive na saúde mental desta população. A prevenção e o combate a este fenômeno só se tornam possíveis através de um olhar sensível e especializado, que compreenda a importância de considerar fatores que vão além do concreto, mas que perpassam o cotidiano, a saúde, as relações e a vida destas pessoas.

Portanto, atualmente, torna-se fundamental refletir sobre qual atenção tem sido oferecida a população idosa; quais estratégias têm sido utilizadas para garantir os direitos desta população, tanto no que tange seus acessos e quanto à qualidade de vida destas pessoas, direcionando um olhar especial aos que possuem demandas mais especificas e sofrem de transtornos físicos e mentais.

Referências

BATISTA, M. P. P.; ALMEIDA, M. H. M.; LANCMAN, S. Políticas públicas para a população idosa: uma revisão com ênfase nas ações de saúde. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, v. 22, n. 3, p. 200-207, set./dez. 2011.

BISNETO, J. A. Serviço Social e saúde mental: uma análise institucional da prática. São Paulo: Cortez, 2007.

BRAVO, Maria Inês Souza; MATOS, Maurílio Castro de. Reforma Sanitária e Projeto Ético Político do Serviço Social: Elementos para o Debate. In: Saúde e Serviço Social BRAVO, M. I. S et alli (Orgs). São Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: UERJ, 2004.

MINISTÉRIO, D.; SAÚDE. CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>.

OMS – Organização Mundial da Saúde. Envelhecimento Ativo: uma Política de saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2005.

Projeto Idoso Bem Cuidado. Disponível em: <https://www.gov.br/ans/pt-br/acesso-a-informacao/participacao-da-sociedade/camaras-e-grupos-tecnicos/camaras-e-grupos-tecnicos-anteriores-1/grupo-tecnico-do-idoso-bem-cuidado-1/projeto-idoso-bem-cuidado>. Acesso em: 13 dez. 2022.

‌Programa Viver – Envelhecimento Ativo e Saudável. Disponível em: <https://www.gov.br/mdh/pt-br/navegue-por-temas/pessoa-idosa/acoes-e-programas/programa-viver-2013-envelhecimento-ativo-e-saudavel>.

MINISTÉRIO, D.; SAÚDE. CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>.

TAVARES, S. M. G. A Saúde Mental do idoso brasileiro e a sua autonomia. BIS. Boletim do Instituto de Saúde, São Paulo, n. 47, p. 87–89, 2009.    

CAPÍTULO 2

A IMPORTÂNCIA DA REABILITAÇÃO METABÓLICA PARA REDUÇÃO DAS COMORBIDADES DIABÉTICAS

THE IMPORTANCE OF METABOLIC REHABILITATION FOR REDUCING DIABETIC COMORBIDITIES

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.02

Submetido em: 20/11/2023

Revisado em: 25/11/2023

Publicado em: 27/11/2023

Aline da Paz Santos dos Anjos

Sulamerica Faculdade, Luís Eduardo Magalhães-BA

http://lattes.cnpq.br/0703460096725933

Kelly Kassia de Souza Lima

Sulamerica Faculdade, Luis Eduardo Magalhães-BA

http://lattes.cnpq.br/7917419762846694

Samilly Santos Silva

Sulamerica Faculdade, Luís Eduardo Magalhães-BA

http://lattes.cnpq.br/0607782756631840

Tatiane Barros de Souza Santos

Sulamerica Faculdade, Luís Eduardo Magalhães-BA

http://lattes.cnpq.br/5627034530122709

Resumo

O diabetes, também chamado diabetes mellitus, é uma condição de longa duração que influencia a forma como o organismo processa a glicose (açúcar) para obter energia. Esse fenômeno ocorre devido a dificuldades na produção ou na eficácia da insulina, um hormônio gerado pelo pâncreas. A insulina exerce um papel vital ao regular os níveis de glicose no sangue, possibilitando que as células corporais absorvam a glicose para utilizá-la como fonte de energia imediata ou armazená-la para uso posterior. No Brasil, o diabetes mellitus foi responsável por 43.787 mortes em 1990.Embora seja um problema crônico, o diabete pode e deve ser controlado. O exercício físico é um ótimo aliado para contribuir no controle do diabetes, pois reduz a necessidade de medicamentos para conter os níveis de glicose no sangue e, consequentemente, a quantidade de insulina necessária. O objetivo desse estudo é evidenciar a importância da reabilitação metabólica para a redução das comorbidades diabéticas. A reabilitação metabólica é caracterizada pela integração de intervenções, denominadas ações não farmacológicas, assegurando melhores condições física, psicológicas e sociais atribuindo qualidade de vida aos pacientes com doenças metabólicas. O ato de praticar exercícios físicos desempenha um papel formidável no que diz respeito a prevenção e controle do Diabetes Mellitus (DM). Sua prática garante benefícios significativos em relação aos níveis de gordura no sangue, pressão arterial, ocorrência de problemas cardiovasculares, regulação do peso corporal, taxa de mortalidade e qualidade de vida.

Palavras-chave: Diabetes mellitus. Reabilitação metabólica. Comorbidades. Exercício físico.

Abstract

Diabetes, also called diabetes mellitus, is a long-term condition that influences the way the body processes glucose (sugar) for energy. This phenomenon occurs due to difficulties in the production or effectiveness of insulin, a hormone generated by the pancreas. Insulin plays a vital role in regulating blood glucose levels, enabling the body’s cells to absorb glucose to use it as an immediate source of energy or store it for later use. In Brazil, diabetes mellitus was responsible for 43,787 deaths in 1990. Although it is a chronic problem, diabetes can and should be controlled. Physical exercise is a great ally to help control diabetes, as it reduces the need for medication to control blood glucose levels and, consequently, the amount of insulin needed. The objective of this study is to highlight the importance of metabolic rehabilitation for reducing diabetic comorbidities. Metabolic rehabilitation is characterized by the integration of interventions, called non-pharmacological actions, ensuring better physical, psychological and social conditions, attributing quality of life to patients with metabolic diseases. The act of practicing physical exercise plays a formidable role in the prevention and control of Diabetes Mellitus (DM). Its practice guarantees significant benefits in relation to blood fat levels, blood pressure, the occurrence of cardiovascular problems, body weight regulation, mortality rate and quality of life.

Keywords: Diabetes mellitus. Metabolic rehabilitation. Comorbidities. Physical exercise.

Introdução

O diabetes Mellitus (DM) é um problema de saúde que cada vez mais tem apresentado taxas de aumento. Suas complicações têm causado mortalidade precoce em diversos países. (Ministério da Saúde,2013).

A diabetes mellitus (DM) é uma condição persistente marcada pelo mau funcionamento do pâncreas, levando à produção insuficiente ou ausente de insulina. Especificamente, a diabetes tipo 1 resulta na produção limitada de insulina, enquanto a diabetes tipo 2 resulta da ausência total de produção de insulina (AUGUSTA, 2015).

Os fatores de risco específicos para a diabetes compreendem: doença cardiovascular, pré-diabetes, hipertensão arterial, síndrome de ovários policísticos, mulheres com diagnóstico prévio de diabetes gestacional, uso crônico de medicações e tabagismo (ADA, 2019; SBD, 2019; SBC, 2017).

Os fatores para desenvolver a diabetes mellitus (DM) foram bem estabelecidos em estudos clínicos. Entre esses, destacam-se a obesidade, o sedentarismo e o envelhecimento (FERNANDES et al., 2018).

O tratamento do Diabetes Mellitus é feito de forma intensa e apresenta resultados satisfatórios, quando feito de maneira correta. Para obter-se êxito no tratamento existe a necessidade de corrigir a glicemia dos pacientes, que passarão por uma mudança significativa em seu estilo de vida. (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2019 – 2020).

Durante o estudo desse trabalho acadêmico será possível verificar que a reabilitação metabólica é extremamente importante para a redução das comorbidades diabéticas. Atividades física aumenta a sensibilidade à insulina na célula do corpo e quando uma pessoa se exercita é preciso menos insulina para manter os níveis de açúcar sob controle no sangue (AUDRIE et al., 2012).

Exercícios físico executados de forma regular está associado a benefícios significativos na saúde desses pacientes. Essa prática diminui colesterol sérico e aumenta saúde vascular, juntamente com melhorias na composição corporal, diminui a necessidade de insulina, aumenta a capacidade cardiorrespiratória e melhora a função endotelial (NARENDRAN et al., 2012).

A prática frequente de atividade física está atrelada tanto na redução das comorbidades diabéticas, como também na prevenção dessa doença. (NARENDRAN et al., 2012). Este trabalho tem como objetivo evidenciar a importância do exercício físico para contribuir com a redução das comorbidades diabéticas.

Metodologia

           O presente trabalho acadêmico, trata-se de uma pesquisa bibliográfica descritiva a sua elaboração seguiu as seguintes etapas:

Construção da pergunta de pesquisa, busca e seleção de materiais, estabelecimento de critério de inclusão e exclusão, extração de dados, conceitos sobre o tema tratado e desenvolvimento de resultado.

O estudo foi realizado entre o mês agosto de 2023 e setembro desse mesmo ano. Na elaboração do trabalho foram utilizadas 18 pesquisas publicadas entre 2012 e 2023. Entre essas pesquisas, 05 são artigos. Toda a busca foi realizada nos bancos de dados do google, google acadêmico e SCIELO, todas estão registradas na seção referências na parte final dessa obra.

Abaixo encontra-se um quadro com apenas os artigos que foram utilizados na produção desse trabalho.

Para obtenção dos resultados foi realizada uma busca utilizando as seguintes palavras-chave: Diabetes mellitus; Reabilitação metabólica; Comorbidades; Exercício físico.

No que diz respeito aos critérios de inclusão, essa obra inclui pesquisas datadas entre o ano de 2013 e 2023 e que estão de acordo com o tema abordado.

  Já nos critérios de exclusão, encontra-se pesquisas que não abordam o tema principal, incompletas e com data anterior ao ano de 2013.

Tabela 1: Artigos utilizados para a construção deste trabalho.

Fonte: Autoria própria.

Resultados e Discussão

• Resultados

Inicialmente na elaboração desse trabalho foi exposto uma pesquisa explicativa conceituando o tema diabetes.

O Diabetes Mellitus, comumente conhecido como diabetes, é uma doença crônica que afeta a forma como o corpo regula o nível de açúcar no sangue (glicose).

A glicose é a principal fonte de energia para as células do corpo e sua concentração no sangue precisa ser cuidadosamente controlada. A insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas, desempenha um papel fundamental nesse controle.

Os dois tipos principais de diabetes são:

1. Diabetes Tipo 1: Neste tipo de diabetes, o sistema imunológico do corpo ataca e destrói as células produtoras de insulina no pâncreas. Como resultado, as pessoas com diabetes tipo 1 não produzem insulina ou produzem quantidades muito pequenas. Isso requer a administração diária de insulina para manter os níveis de glicose no sangue sob controle. O diabetes tipo 1 geralmente se desenvolve em uma idade jovem.
2. Diabetes Tipo 2: Este é o tipo mais comum de diabetes e geralmente ocorre em adultos, embora também possa afetar crianças e adolescentes. No diabetes tipo 2, o corpo não consegue usar eficazmente a insulina que produz, levando a um aumento nos níveis de glicose no sangue. Fatores de risco incluem a obesidade, estilo de vida sedentário e predisposição genética. O tratamento geralmente envolve mudanças na dieta, exercícios, medicamentos orais e, em alguns casos, injeções de insulina.

Além disso, há outros tipos menos comuns de diabetes, como o diabetes gestacional (que ocorre durante a gravidez) e formas monogênicas de diabetes (causadas por mutações genéticas específicas).

As complicações do diabetes não controlado incluem problemas cardíacos, doenças renais, problemas de visão, feridas que não cicatrizam, neuropatia e muito mais. Portanto, é importante monitorar e controlar os níveis de glicose no sangue, seguir as orientações médicas e adotar um estilo de vida saudável para gerenciar o diabetes com eficácia.

Em seguida esse estudo buscou entender o que são comorbidades.

Comorbidades são condições médicas adicionais ou outras doenças que coexistem em uma pessoa juntamente com uma condição principal. Em outras palavras, uma comorbidade é uma condição de saúde que ocorre ao mesmo tempo que outra condição médica ou doença crônica.

As comorbidades podem ser de natureza física ou mental e podem complicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico de uma doença principal.

As comorbidades podem tornar o tratamento mais desafiador, uma vez que o médico precisa considerar todas as condições de saúde do paciente ao planejar a abordagem terapêutica. Além disso, as comorbidades podem aumentar o risco de complicações e afetar a qualidade de vida do paciente.

Na última parte dessa obra buscou-se descrever sobre a importância que o exercício físico desempenha na questão da redução de comorbidades diabéticas.

A reabilitação metabólica é uma abordagem multidisciplinar que tem como objetivo melhorar a saúde metabólica de pessoas com diabetes, especialmente diabetes tipo 2. Essa forma de reabilitação é focada em promover mudanças no estilo de vida, incluindo dieta, exercícios e controle do peso, com o objetivo de reduzir as comorbidades diabéticas e melhorar o controle do diabetes.

A reabilitação metabólica pode ser uma parte vital do tratamento do diabetes e é mais eficaz quando incorpora uma abordagem multidisciplinar, adaptada às necessidades individuais de cada paciente.

É importante que as pessoas com diabetes conversem com seus médicos sobre a possibilidade de participar de um programa de reabilitação metabólica e sigam as orientações e recomendações da equipe de saúde para alcançar melhores resultados na redução das comorbidades diabéticas.

Mediante a execução dessa pesquisa fico bastante claro que a prática de exercícios físico de forma regular pode desempenhar um papel bastante significativo na redução das comorbidades associadas ao diabetes.

Um estudo feito pelo Depto Atividade Física ADIABC em 2007, mostrou que independente de ter diabetes ou não, caminhar por 40 minutos ajuda a diminuir os níveis glicêmicos no sangue.

Se em uma pessoa que não tem diabetes já ajuda, imagina em quem tem?

Estudo do Depto Atividade Física ADIABC.

Fonte: Disponível em: https://blog.winsocial.com.br/beneficios-do-exercicio-fisico-diabetes/Acesso: 29/10/2023

Neste estudo, foram comparadas as variações médias nos níveis de glicose no sangue de participantes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) e Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) antes e depois de realizarem exercícios. Os resultados mostraram que, nos indivíduos com DM2 que não utilizavam insulina, a média inicial de glicose era de 127mg/dl, que diminuiu para uma média de 88mg/dl após o exercício. Já nos participantes com DM1 que usavam insulina, a média inicial de glicose era mais alta, 171mg/dl, e caiu para uma média de 82mg/dl após o exercício.

Essas variações nos níveis de glicose ocorreram devido a uma redução na resistência à insulina. Isso significa que o corpo se tornou mais sensível à ação da insulina durante o exercício, permitindo que a glicose seja utilizada de maneira mais eficiente. Em relação ao tratamento, esse fenômeno implica que os ajustes nas doses de insulina ou medicamentos orais podem ser mais precisos e refinados. Consequentemente, isso pode contribuir para que os pacientes alcancem um melhor controle da diabetes, mantendo seus níveis de glicose dentro das faixas alvo desejadas.

• Discussão

Entre os estudos realizados é possível verificar na parte final desse trabalho que o debate de opiniões entre os autores acima evidencia um comum acordo de opiniões. Assim, constata-se que realmente a prática de atividade física é importante para o processo da reabilitação metabólica na redução das comorbidades diabéticas.

O caderno de Atenção Básica 2016, em sua página 23, afirma a respeito dos benefícios encontrados na prática regular de atividade física para diabéticos.

 A Associação Americana de Diabetes (ADA), acredita que caminhadas oferecem vantagens para que os ossos e músculos de jovens diabéticos se desenvolvam. Enquanto a American Heart Association classifica a prática do exercício físico como fundamental para exercer um papel de melhorar a sensibilidade à insulina, a glicemia em jejum e a diminuição dos níveis de hemoglobina glicada.

Ciolac e Guimarães, 2004 – afirmam crerem na eficiência do exercício físico para controle da glicemia. Na mesma linha de pensamento, ALMEIDA e GIOVANETTI, 2011, salientam que a prática de atividades física causa o aumento da fibra muscular mais sensíveis a ação da insulina.

Além do exposto acima, a UNICAMP, realizou uma pesquisa que mostra a prática do exercício de força (musculação), sendo capaz de reduzir a gordura acumulada no fígado.

Silva e Gardenghi (2019), concordam que o fisioterapeuta está apto para atuar no processo de tratamento realizado através do exercício físico.

A Associação Americana de Diabetes (American Diabetes Association – ADA), respalda através de pesquisas de origem científica o resultado positivo entre a prática da atividade física e a redução das comorbidades diabéticas.

Por fim, um estudo conhecido como: – Estudo LOOK AHED (Ação pela Saúde no Diabetes) realizado nos Estados Unidos, ressaltou a importância do controle glicêmico e melhoria dos fatores de risco cardiovascular na gestão de diabetes tipo 2.

     Esse fora um estudo de grande importância que destacou o efeito da reabilitação metabólica na redução dos fatores de risco cardiovascular em pessoas portadoras de diabetes tipo 2.

Assim, verifica-se que os atores e instituições acima que contribuíram com a realização dessa obra, dividem a mesma opinião:

– Atividade física é benéfica para diabéticos e também cooperam para a redução do surgimento de comorbidades diabéticas.

Considerações Finais

           De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2016), a diabete mellitus (DM) é considerada um problema de saúde pública, atualmente, estima-se que a população mundial com diabetes seja da ordem de 387 milhões e que chegue a 471 milhões em 2035.

Os fatores de risco para o diabetes e a hipertensão são múltiplos, alguns comuns entre si e outros específicos de cada doença.

Entre os fatores de risco comuns para diabetes e hipertensão arterial estão: idade, excesso de peso (sobrepeso e obesidade), sedentarismo raça/etnia de alto risco (negros e hispânicos para DM; negros para HAS), história familiar (parente de primeiro grau com diabetes e/ou hipertensão) e condição socioeconômica desfavorável (ADA, 2019; SBD, 2019; SBC, 2017).

Conclui-se através desse estudo que a reabilitação metabólica é bastante eficaz na redução das comorbidades diabéticas.

Segundo Asano et al., (2015) um dos tratamentos não medicamentosos para prevenção e controle da DM mais eficientes e com custo reduzido é o exercício físico.

 Seus efeitos positivos completam os três principais objetivos de programa de saúde para diabéticos: valores ótimos de pressão arterial, glicemia e lipidemia.

A atividade física se mostrou como sendo indispensável na vida de todas as pessoas, inclusive para diabéticos, por apresentar diversos benéficos tais como: – Contribuição para o bem-estar físico, saúde mental, om funcionamento do coração, melhora da circulação sanguínea, controla a glicemia, diminui o uso de medicamentos orais, previne perda de massa óssea e etc.

A prática regular de atividade física é uma das maneiras mais eficazes de reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo II e diversas outras doenças crônicas, como as doenças cardíacas. O seu papel no controle da diabetes está diretamente relacionado à forma como o corpo processa o açúcar no sangue, à redução da gordura corporal e à melhora na capacidade do organismo de responder à insulina. Isso acontece porque o exercício estimula os músculos do esqueleto a utilizar a insulina de maneira mais eficiente para produzir energia

Assim, o exercício físico atua como uma ferramenta imprescindível tanto para prevenir, como também para o tratamento de pessoas com diabetes.

Referências

BRASIL. Ministério de Saúde. Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica. Brasília: MS, 2010.

Caderno de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doenças crônicas – Diabetes Mellitus. Brasília – DF. 2016. Ministério da Saúde.

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CAPÍTULO 3

ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO E SAÚDE MENTAL: UMA ANÁLISE DE CONTEXTO

BIOLOGICAL AGING AND MENTAL HEALTH: A CONTEXT ANALYSIS

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.03

Submetido em: 27/11/2023

Revisado em: 03/12/2023

Publicado em: 05/12/2023

Débora Luísa Filipetto Pulcinelli

Graduanda de Farmácia pela Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Morfologia, Santa Maria – RS

http://lattes.cnpq.br/7672415642403469

Raquel Souza de Praia

Doutora em Saúde Pública pela Universidad de Ciências Empresariais e Sociais, Buenos Aires-AR

http://lattes.cnpq.br/1060546852353608

Euler Esteves Ribeiro

Reitor da Fundação Universidade da Terceira Idade, Doutor em Gerontologia Biomédica pela Pontíficia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Manaus-AM

http://lattes.cnpq.br/6760036358198639

Fernanda Trombini

Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Enfermagem, Santa Maria-RS

http://lattes.cnpq.br/9145097192524730  

Isabella Amaral

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Enfermagem, Santa Maria-RS

http://lattes.cnpq.br/1282264904376572

Ivana Beatrice Mânica da Cruz

Doutora em genética pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Gerente de Ensino e Pesquisa do Hospital Universitário de Santa Maria, Santa Maria-RS

http://lattes.cnpq.br/3426369324110716

Fernanda Barbisan

Doutora em Farmacologia pela Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Morfologia, Santa Maria-RS

http://lattes.cnpq.br/1428674947616182

Resumo

O envelhecimento é um processo biológico natural e irreversível, e é parte do desenvolvimento humano. Contudo, as mudanças fisiológicas decorrentes deste evento podem trazer consigo uma série de problemas, como as doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), incluindo os transtornos psiquiátricos, que são cada vez mais incidentes e prevalentes na população idosa. Mesmo que muitas vezes sejam subdiagnosticados tanto pela dificuldade de se identificar os sintomas, quanto pela estigmatização associada à saúde mental em populações mais velhas. Dessa forma nosso objetivo é realizar uma revisão de literatura sobre a prevalência dos transtornos mentais na população idosa visando compreender os fatores fisiológicos e epidemiológicos envolvidos nesse processo. Para tal, foi realizada uma revisão da literatura abordando a temática da prevalência dos transtornos mentais em idosos, avaliando as bases do neuroenvelhecimento, os transtornos psicológicos e sua epidemiologia bem como a organização do sistema de saúde pública no Brasil. Sugerimos aqui a necessidade de construir programas específicos de prevenção e tratamento para idosos, uma vez que esta população apresenta importantes especificidades biológicas, funcionais, sociais e de saúde que são diferentes em relação a outros grupos etários.

Palavras-Chave: população idosa, transtornos mentais, neuroenvelhecimento

Abstract

Aging is a natural and irreversible biological process that is part of human development. However, the physiological changes resulting from this event can bring about a series of problems, such as non-communicable chronic diseases (NCDs), including psychiatric disorders, which are increasingly incident and prevalent in the elderly population. Often, they are underdiagnosed due to both the difficulty of identifying symptoms and the stigma associated with mental health in older populations. Therefore, our objective is to conduct a literature review on the prevalence of mental disorders in the elderly population, aiming to understand the physiological and epidemiological factors involved in this process. To achieve this, a literature review was conducted addressing the prevalence of mental disorders in the elderly, evaluating the bases of neuroaging, psychological disorders, and their epidemiology, as well as the organization of the public health system in Brazil. We suggest the need to build specific prevention and treatment programs for the elderly, as this population presents important biological, functional, social, and health specificities that differ from other age groups.

Keywords: elderly population, mental disorders, neuroaging

Introdução

O desenvolvimento humano inicia com a formação do zigoto, período embrionário, atravessando a maturação durante a infância e adolescência, até alcançar a fase adulta, caracterizada por uma maior capacidade funcional tanto orgânica quanto psicológica nos indivíduos. Em seguida, logo após a fase adulta/reprodutiva, o organismo entra em um declínio gradual, assinalando assim o processo de envelhecimento biológico, que está correlacionado com o aumento de disfunções e da suscetibilidade a doenças, fragilidade e dependência, culminando inevitavelmente na morte (CRUZ; SCHWANKE, 2000).

Segundo o Departamento de Assuntos Econômicos e Sociais das Nações Unidas (2019), a população idosa (nos países em desenvolvimento com idade maior ou igual a 60 anos, e nos desenvolvidos 65 anos ou mais) está prevista para quase duplicar na Europa, passando de 18,0% em 2019 para 26,1% em 2050. Isso significa que, mesmo em países que já são considerados “demograficamente envelhecidos” (por terem mais de 15% de sua população composta por pessoas idosas), a quantidade de indivíduos mais velhos continuará a crescer. Esse aumento na proporção de pessoas idosas traz consigo um significativo impacto, pois coincide com a maior prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) (TKATCH et al., 2016).

Dados do Conselho Nacional de Envelhecimento dos Estados Unidos apontam que em 2014, 92% das pessoas idosas apresentavam pelo menos uma DCNT, sendo as mais prevalentes hipertensões, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus 2 e câncer.

As DCNTs são a principal causa de mortalidade global, responsáveis por 74% dos óbitos (WHO, 2022). A definição de saúde é influenciada por três domínios amplos de bem-estar: o físico, o psicológico e o social. Nesse contexto, é relevante ressaltar que o bem-estar é um conceito subjetivo que abrange a satisfação geral com a vida, relatos individuais e as emoções positivas e negativas associadas ao estado de saúde (NG; DIENER, 2014).

Dentro dessa perspectiva, para além da gestão da prevenção das DCNTs mais comuns, é essencial também incorporar a compreensão dos elementos psicológicos que podem influenciar o bem-estar ou até mesmo contribuir para o aparecimento de doenças crônicas. Em outras palavras, é imprescindível considerar a saúde mental no contexto do envelhecimento e também nas DCNTs, as quais podem afetar consideravelmente a morbidade e mortalidade em pessoas idosas, além de aumentar os encargos tanto nos sistemas de saúde quanto nos serviços sociais. Diante desta perspectiva realizamos uma análise de contexto através de revisão bibliográfica com o objetivo de buscar correlacionar o envelhecimento biológico e a saúde mental.

Resultados e Discussão

• Bases Conceituais do Neuroenvelhecimento

O processo de envelhecimento biológico exerce uma influência profunda sobre as funções neurológicas e cognitivas de um indivíduo, formando a base para o desenvolvimento e a progressão de diversos transtornos neuropsiquiátricos. No âmbito neurofuncional, a capacidade dos neurônios no cérebro de se adaptarem e reorganizarem de forma contínua para responder às mudanças do ambiente interno e externo é conhecida como plasticidade neuronal. Esse fenômeno é condicionado pela despolarização da membrana do neurônio, a atividade sináptica provocada por estímulos e as subsequentes alterações na morfologia dendrítica, que são características fundamentais relacionadas à aprendizagem e à memória (PHILLIPS et al., 2017).

Uma série de estudos aponta para a influência direta que os fatores ambientais exercem sobre a plasticidade cerebral, o que pode resultar em disfunções neurocognitivas e neuropsicológicas a longo prazo, ou alternativamente, no aprimoramento da funcionalidade cerebral. Nesse contexto, a compreensão da relação dinâmica entre a plasticidade cerebral e os elementos do estilo de vida se torna crucial, delineando uma necessidade urgente de compreender mais profundamente e promover o envelhecimento saudável, bem como de prevenir o surgimento de doenças, especialmente as condições neurocognitivas como Alzheimer, depressão e outros distúrbios mentais que impactam as pessoas idosas (PHILLIPS et al., 2017).

Evidências científicas sugerem que é intrínseco ao processo de envelhecimento as reduções nas principais regiões cerebrais, resultando em declínios em diversos domínios cognitivos, como memória, atenção, velocidade de processamento e função executiva (PHILLIPS et al., 2017).

As alterações estruturais e fisiológicas dos neurônios e das células de suporte, como as células da glia, têm um impacto significativo nas funções neurais associadas ao processo de envelhecimento. Sendo parte do sistema límbico e localizado nos lobos temporais do cérebro humano, o hipocampo desempenha um papel fundamental na memória (COCHAR-SOARES; DELINOCENTE; DATI, 2021).

A função do hipocampo é fundamental na conversão da memória de curto prazo em memória de longo prazo, operando em conjunto com a amígdala cerebral, que por sua vez, é uma estrutura em forma de amêndoa localizada na região ântero-inferior do lobo temporal. Ela se conecta não apenas ao hipocampo, mas também aos núcleos septais, à área pré-frontal e ao núcleo dorso-medial do tálamo (COUILLARD-DESPRES et al., 2011).

Essas conexões desempenham um papel crucial na mediação e no controle das emoções, incluindo sentimentos de amizade, amor, afeição, assim como estados emocionais como medo e raiva. A amígdala cerebral desempenha uma função essencial na preservação do indivíduo, identificando potenciais perigos e desencadeando respostas de ansiedade e alerta que preparam o indivíduo para enfrentar ou fugir de situações ameaçadoras. Dessa forma, o armazenamento de memórias pelo hipocampo pode influenciar a amígdala, indicando ao indivíduo se ele está em perigo ou não, e também evocando emoções positivas relacionadas a amigos, familiares ou experiências agradáveis previamente vivenciadas (COUILLARD-DESPRES et al., 2011).

É notável que, apesar da neurogênese no hipocampo ser sustentada durante toda a vida, seus níveis diminuem de maneira gradual e constante em paralelo ao processo de envelhecimento.  Lesões no hipocampo resultam na incapacidade de formar novas memórias, fazendo com que a pessoa sinta como se estivesse vivendo em um lugar desconhecido, onde todas as experiências simplesmente desaparecem, apesar das memórias mais antigas anteriores à lesão permanecerem intactas. A investigação do hipocampo em indivíduos idade avançada (com mais de 80 anos) demonstrou uma redução de aproximadamente 20% na rede neural dessa estrutura. Essa diminuição pode ser ainda mais pronunciada em casos de demência e outras doenças neurodegenerativas (LEE et al., 2017).

Do ponto de vista morfofisiológico, a substância branca do sistema nervoso central é majoritariamente composta por axônios mielinizados e células da glia responsáveis pela produção de mielina. Esses axônios mielinizados na substância branca são considerados essenciais para sustentar uma transmissão eficiente de sinais entre áreas corticais e subcorticais. Assim como as regiões de substância cinzenta, a substância branca também passa por várias transformações durante o processo de envelhecimento. Com isso, o mau funcionamento da massa branca pode induzir comprometimentos neurocomportamentais e cognitivos graves, contribuindo para o declínio neurofuncional observado nos idosos (LEE et al., 2017; LIU et al., 2017).

Além disso, em sua revisão, Liu et al. (2017) apontam que o envelhecimento da substância branca aumenta a vulnerabilidade do idoso a distúrbios neurológicos associados à neurodegeneração, como AVC, lesão cerebral traumática, doença de Alzheimer e doença de Parkinson. Ainda que a fisiologia da substância branca seja menos compreendida em comparação com a substância cinzenta, essa região do cérebro pode representar um alvo terapêutico significativo para diversos distúrbios neurológicos e psiquiátricos.

Outra faceta fundamental no processo de envelhecimento do sistema nervoso central é a função imunológica. Pesquisas na área de biogerontologia têm apontado que o envelhecimento biológico resulta em um declínio significativo na função imunológica, evidenciando que o envelhecimento está correlacionado com o aumento de estados inflamatórios no interior do sistema nervoso central (CORONA et al., 2012). A neuroinflamação é atualmente considerada como uma força motriz na progressão e provável etiologia de inúmeras doenças neurológicas, incluindo as neurodegenerativas (Moyse et al., 2022).

O envelhecimento neurológico traz consigo várias mudanças metabólicas, incluindo o acúmulo de toxinas, a redução na produção de energia e o aumento na geração de espécies reativas de oxigênio (EROs), frequentemente devido à diminuição dos níveis e atividade de enzimas antioxidantes. Além disso, há o acúmulo de proteínas modificadas, como a lipofuscina. Esses fatores contribuem para a predisposição à inflamação crônica e estão associados ao desenvolvimento de doenças neurodegenerativas e neuropsiquiátricas em idosos (Figura 1) (CORONA et al., 2012).

Figura 1: Esquema demonstrando as causas metabólicas do neuroenvelhecimento e associação a doenças neurodegenerativas e neuropsiquiátricas.

Fonte: Elaborada pelos autores.

É importante observar que o sistema imunológico inato e adaptativo, tanto na periferia corporal quanto no sistema nervoso central, interage por meio da liberação de citocinas. Essas moléculas desempenham um papel crucial na transmissão de sinais entre as células durante a ativação das respostas imunes. As citocinas incluem tanto aquelas que promovem inflamação (citocinas pró-inflamatórias) quanto aquelas que atuam para controlar ou reduzir a inflamação (citocinas anti-inflamatórias), contribuindo assim para um equilíbrio complexo na regulação da resposta imune (BEKTAS et al., 2017).

Com o avançar da idade, há uma tendência de aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias, o que resulta em um estado de inflamação crônica que está presente em várias DCNT, incluindo as neurodegenerativas, como já comentado anteriormente (GAZIT et al., 2008; BEKTAS et al., 2017).

No cérebro, a resposta inflamatória é modulada pelas células da micróglia, que também produzem quantidades elevadas de citocinas pró-inflamatórias, como interleucina 1 beta (IL-1β), interleucina 6 (IL-6) e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α). A neuroinflamação impacta o sistema nervoso de diversas maneiras, prejudicando a plasticidade neural, a neurogênese e, consequentemente, as funções neurocognitivas (CORONA et al., 2012). Nesse contexto, a micróglia envelhecida tem sido associada a mudanças funcionais na resposta imunológica que podem predispor a condições patológicas, incluindo transtornos psiquiátricos, doença de Alzheimer e doença de Parkinson (como mencionado por SPITTAU et al. (2017)). Portanto, o contexto do envelhecimento neurobiológico contribui para o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas e neuropsiquiátricas.

• Transtornos Psiquiátricos nos Idosos

É importante recordar que foram discutidos anteriormente os vínculos entre o envelhecimento da população e as DCNT prevalentes entre os idosos. Antes de mergulhar mais profundamente na temática epidemiológica relacionada à saúde mental na terceira idade, é pertinente relembrar a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS) (2016) que conceitua a “saúde” como um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença ou enfermidade.

Portanto, a saúde mental é um componente intrínseco da saúde global, sendo influenciada significativamente por diversos fatores socioeconômicos, biológicos (incluindo influências genéticas) e ambientais. Em suma, a saúde mental não se limita a uma ausência de transtornos mentais patológicos (PEROBELLI et al., 2018)

Nesse contexto, tanto a saúde mental quanto o bem-estar são considerados elementos essenciais para que possamos exercer nossas capacidades cognitivas, emocionais e interativas como seres humanos. Isso nos permite pensar, sentir emoções, interagir com os outros, ser produtivos e desfrutar da vida. Sabendo disso, a OMS ressalta a importância de promover, proteger e restaurar a saúde mental como uma prioridade para indivíduos, comunidades e sociedades em todo o mundo. Além disso, é fundamental que os esforços nacionais se concentrem em desenvolver e implementar políticas de saúde mental, não apenas para salvaguardar e melhorar o bem-estar mental dos cidadãos, mas também para atender às necessidades das pessoas que enfrentam transtornos mentais diagnosticados (OMS, 2016).

É notável que tanto a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa quanto o texto da I Conferência Nacional dos Direitos do Idoso enfatizam a importância significativa da saúde mental, reconhecendo sua alta prevalência na população idosa. No entanto, é importante reconhecer que o subdiagnóstico desses transtornos entre a pessoas idosas cria obstáculos para o encaminhamento e cuidado adequados. Isso significa que muitos idosos que poderiam se beneficiar de intervenções e tratamentos para problemas de saúde mental não recebem a assistência necessária (Maragno et al., 2006).

De acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10), os transtornos mentais são categorizados e classificados como condições caracterizadas por manifestações psicológicas que estão associadas a um comprometimento funcional. Essas manifestações podem resultar de diversas disfunções, incluindo aquelas de natureza biológica, social, psicológica, genética, física ou química.

Os transtornos mentais são condições clínicas que envolvem alterações no modo de pensar, no humor e comportamento de um indivíduo, frequentemente associadas a angústia pessoal e prejuízos funcionais em diversas áreas da vida, como no âmbito pessoal, profissional e social (WHO, 2022). Os sintomas psiquiátricos não psicóticos, como irritabilidade, fadiga, insônia, dificuldade de concentração, esquecimento, ansiedade e queixas somáticas, podem estar presentes nos transtornos mentais comuns. Esses transtornos muitas vezes estão relacionados a eventos estressantes da vida e podem variar em gravidade (Souto et al., 2018).

O reconhecimento dos transtornos mentais como um problema significativo de saúde pública é um desenvolvimento relativamente recente, com estudos da Universidade de Harvard nos Estados Unidos na década de 90 contribuindo para essa compreensão (SANTOS; SIQUEIRA, 2010).

Na abordagem dos transtornos mentais, é crucial considerar a epidemiologia dessas condições na população em geral, entender os desafios no cuidado dos pacientes psiquiátricos e discutir tópicos como hospitalização e institucionalização desses indivíduos. O cuidado adequado a esses pacientes é essencial para promover o bem-estar mental e a qualidade de vida, e é um componente importante das políticas de saúde mental em nível nacional e global.

• Epidemiologia dos Transtornos Neuropsiquiátricos em Idosos

Os transtornos neuropsiquiátricos afetam cerca de 1 bilhão de pessoas em todo mundo (OMS, 2019). Em 2019, cerca de 13% de adultos com 70 anos ou mais viviam com algum transtorno mental (WHO, 2022). São responsáveis por 30% de todas as doenças não transmissíveis e 14% do total de doenças. Os transtornos neuropsiquiátricos são a causa de aproximadamente 25% da incapacidade relacionada ao trabalho e ao convívio social. Segundo a OMS (2016), mais de 20% das pessoas com 60 anos ou mais sofrem de algum tipo de doença mental ou neurológica e cerca  de 6,6% dessa faixa etária possui incapacidade devido a distúrbios mentais.

Embora os transtornos neuropsiquiátricos apresentem uma alta carga de prevalência, alocar recursos adequados para o tratamento dessas condições tem sido um desafio. De acordo com estimativas da OMS, apenas 2% dos recursos destinados à área da saúde são direcionados para o tratamento dos transtornos mentais. Entre os principais transtornos mentais, a OMS aponta a depressão, ansiedade, o uso de álcool, uso de drogas, demência e epilepsia. Entre os adultos e idosos, a depressão é o transtorno mais prevalente (WHO, 2022).

Na literatura, a ocorrência de transtornos mentais em idosos varia entre 20% e 31%, conforme relatórios de estudos realizados por Copeland et al. (1987), Denardi et al. (2022), De Souza et al. (2023).

No contexto brasileiro, uma revisão sistemática conduzida por Santos e Siqueira (2010) para o período de 1997 a 2009 estimou uma prevalência de transtornos mentais na população adulta em torno de 20%, podendo chegar a 56% em casos específicos. Contudo, é importante ressaltar que estudos abordando a prevalência geral de transtornos mentais em idosos ainda são escassos, como observaram os próprios autores.

Um estudo realizado por Borin e colaboradores (2013) examinou a prevalência de transtorno mental comum entre idosos na cidade de Campinas, São Paulo. O transtorno mental comum é caracterizado por sintomas psiquiátricos não psicóticos, tais como irritabilidade, fadiga, insônia, dificuldade de concentração, esquecimento, ansiedade e queixas somáticas. Os pesquisadores levaram em consideração variáveis demográficas, socioeconômicas, comportamentais relacionadas à saúde e presença de morbidades prévias. Os resultados indicaram uma prevalência de 29,7% de transtorno mental comum, sendo essa prevalência significativamente maior entre mulheres e idosos longevos. A prevalência de transtornos mentais comuns entre os idosos longevos foi 2,86 vezes maior em comparação com os idosos na faixa etária de 60-69 anos. Outro estudo realizado com 562 idosos no município de Feira de Santana, Bahia, encontrou uma prevalência de 32,1% de transtornos mentais comuns. Além disso, menor renda, presença de múltiplas condições de saúde, falta de atividade física e autoavaliação de saúde como ruim ou muito ruim também foram associadas a uma maior prevalência de transtornos mentais comuns (VASCONCELOS-ROCHA et al., 2012).

Um tema pouco explorado é a prevalência do perfil dos idosos que procuram atendimento em emergências psiquiátricas no Brasil. Um estudo realizado por Baldaçara e colaboradores (2012) investigou 13.118 pacientes atendidos na Unidade de Emergência Psiquiátrica do Centro de Atenção Integrada em Saúde Mental de São Paulo. Dentre esses pacientes, 10,6% eram pessoas idosas, uma prevalência que se encontra dentro das faixas descritas em outros países, variando de 5,3% a 11,8% (COLENDA et al., 1997; THIENHAUS et al., 2004; BAILLARGEON et al., 2008).

Dos idosos que procuraram atendimento na emergência psiquiátrica, o diagnóstico mais comum foi depressão maior (33,7%), seguido por transtornos psicóticos (19,6%), transtorno bipolar (12,7%), estado de confusão aguda ou delirium (10,5%), ansiedade (7,1%), demência (4,9%) e abuso de substâncias (4,2%). Os pesquisadores observaram que, embora 62,4% dos idosos tenham requerido apenas tratamento ambulatorial, 25,3% necessitavam de observação mais intensa e 12,2% precisaram de internação hospitalar (Baldaçara et al., 2018)

• Serviços de Saúde e os Transtornos Psiquiátricos

Em termos históricos, em 1990, o Brasil aderiu à Declaração de Caracas, um importante marco que impulsionou a reformulação da assistência psiquiátrica no país. Essa iniciativa foi crucial para a promulgação da Lei Federal nº 10.216 em 2001, que tratou da proteção e dos direitos das pessoas com transtornos psiquiátricos.

A partir da Lei 10.216, foi estabelecida a base para a construção da Política de Saúde Mental no Brasil. O principal objetivo dessa política é assegurar o cuidado adequado para indivíduos com transtornos mentais, através de serviços substitutivos aos antigos hospitais psiquiátricos de longa permanência, onde os pacientes costumavam ser confinados. Essa abordagem significou uma transição para a redução gradual dos leitos em hospitais psiquiátricos de longa permanência, com um foco no incentivo às internações de curta duração, quando necessário, dentro do contexto de hospitais gerais.

Em essência, a Política de Saúde Mental no Brasil passou a promover um cuidado mais humanizado e integrado para pessoas com transtornos mentais, buscando diminuir o estigma associado à internação psiquiátrica prolongada. Essa abordagem reflete um compromisso com a dignidade, a autonomia e os direitos das pessoas com transtornos mentais, promovendo a sua inclusão na sociedade de maneira mais eficaz e respeitosa.

Segundo um relatório do Ministério da Saúde de 2017, a saúde mental no Brasil passou a ser uma área de foco na atenção básica de saúde, sendo incluída no Pacto pela Vida a partir de 2008. Nesse contexto, a atenção básica é considerada a primeira porta de entrada para pacientes que apresentam queixas psicológicas e transtornos mentais, como ansiedade e depressão. Através da atenção primária, têm sido desenvolvidas estratégias para ações voltadas ao cuidado da saúde mental, abordando seus aspectos psicossocioculturais, e também promovendo a integração e reabilitação de indivíduos com transtornos mentais.

Muitos profissionais da área percebem que o que aparenta ser um aspecto positivo, na verdade resulta em um cuidado reduzido ao paciente psiquiátrico. Conforme a Lei 10.216/01, a diminuição dos leitos psiquiátricos deveria ser compensada pela implementação de novas alternativas, com foco em abordagens ambulatoriais.

No entanto, a implementação desses serviços é insuficiente em relação à demanda. Por exemplo, entre 2002 e 2015, foram estabelecidos 378 Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) especializados no apoio a pessoas com problemas relacionados ao uso de álcool e drogas (BRASIL, 2022). Dentro do sistema atual, esses centros são os únicos com capacidade de oferecer internações e lidar com casos mais complexos. Contudo, cada CAPS pode acomodar no máximo 12 leitos, o que é inadequado dado que ao longo dos mais de 15 anos desde a promulgação da lei, a população do país teve um aumento significativo (BRASIL, 2022).

Além disso, o governo brasileiro instituiu as Unidades de Acolhimento de Caráter Transitório, com o propósito de fornecer suporte aos CAPS e receber indivíduos com problemas relacionados ao uso de drogas. Contudo, até 2015, havia apenas 34 dessas unidades em todo o país, com a capacidade máxima de abrigar 15 pacientes cada (PESSOA et al., 2016). Atualmente, o panorama mostra uma melhora considerável no número de CAPS no país, totalizando em 2.785 centros no território brasileiro (BRASIL, 2022).

No contexto da reformulação das políticas de saúde mental, houve aumento no número de pacientes psiquiátricos que passaram a viver com suas famílias, o que por sua vez resultou em uma significativa sobrecarga psicológica destes familiares. Nesse cenário também estão incluídas pessoas com transtornos mentais, seja relacionado à idade ou não. Conforme destacado por Liberman e Liberman (2003), a maioria das famílias não está preparada para lidar com situações de sobrecarga associadas a condições psiquiátricas, incluindo aquelas relacionadas à saúde mental de idosos. Isso frequentemente gera sentimentos contínuos de angústia e culpa. Cuidar de familiares idosos que também enfrentam problemas de saúde já é uma tarefa difícil e exigente. Essas responsabilidades são desgastantes tanto fisicamente quanto emocionalmente, e muitas vezes levam os cuidadores a experienciar processos de ansiedade e depressão (MONTEIRO, 1998).

Quando membros de uma família se deparam com questões psicogeriátricas, essa situação pode desencadear a desestruturação da dinâmica familiar. Por esse motivo, pesquisadores como Monteiro et al. (2010) argumentam que há diversas razões que sustentam a importância da criação de serviços de saúde mental específicos para pessoas idosas. Isso ocorre porque, além dos transtornos mentais, a grande maioria dos idosos também apresenta múltiplas condições médicas, disfunções e uma perda gradual de autonomia, demandando uma abordagem integrada. Diante desse contexto, pesquisadores da área como Vieira (2015), tem defendido a necessidade de estabelecer unidades gerontopsiquiátricas que ofereçam serviços de apoio comunitário e social.

• Transtornos Psiquiátricos nos Idosos

De acordo com conceitos estabelecidos, a depressão é classificada como um transtorno psiquiátrico comumente observado em pessoas idosas, tornando-se um desafio de saúde pública devido à sua ligação com várias condições crônicas, declínio cognitivo e perda de funcionalidade (WOOD et al., 2017). Essa condição causa angústia tanto para o paciente quanto para seus familiares, manifestando-se através de sentimentos de tristeza intensa, falta de motivação para atividades do dia a dia e uma ausência de interesse ou prazer em realizar tarefas simples e rotineiras (CUIJPERS et al., 2015).

Na realidade, a depressão compreende diversos tipos, o que a engloba dentro da categoria de “transtornos afetivos” no CID-10. Os transtornos afetivos são caracterizados por uma alteração do humor ou afeto, que pode se manifestar como depressão (com ou sem ansiedade associada) ou euforia. Essa mudança no humor normalmente acompanha uma modificação no nível geral de atividade.

Como já foi enfatizado anteriormente, as DCNTs são as principais responsáveis por mortes prematuras em todo o mundo. Devido a essa realidade, a OMS estabeleceu metas para reduzir as mortes precoces causadas por essas doenças, com foco especial nas doenças cardiovasculares e câncer. No entanto, como observado por Warnke, et al (2016), é alarmante que os transtornos psiquiátricos tenham recebido tão pouca atenção nesse cenário. A importância desse contexto epidemiológico reside no fato de que a depressão aumenta significativamente o risco de outras DCNTs, tornando-se um fator desencadeante para muitas outras doenças (MOUSSAVI et al., 2007). A depressão em pessoas idosas está fortemente associada ao declínio cognitivo e a estados demenciais. Além disso, estudos epidemiológicos também indicam que a depressão está relacionada à redução da expectativa de vida em indivíduos afetados (KATON et al., 2007).

No estudo conduzido por Warnke e colaboradores (2016), uma análise foi realizada utilizando dados de 327.018 pacientes alemães que receberam atendimento ambulatorial e que tinham 18 anos de idade ou mais, sendo diagnosticados com depressão. O estudo abrangeu o período de 2007 a 2010 e teve como objetivo avaliar o impacto da depressão no risco de mortalidade. Os resultados indicaram que o risco de mortalidade foi mais elevado para homens mais velhos, o que reforça a ideia de que a depressão é uma condição patológica de extrema relevância, especialmente para a população idosa.

Kivelitz e colaboradores (2015), é importante ressaltar que, apesar de ser uma doença psiquiátrica bastante prevalente em idades avançadas, a depressão muitas vezes não é devidamente diagnosticada ou tratada nessa população. Portanto, um aspecto crucial é a identificação inicial da depressão em pessoas idosas, para o qual são necessários o uso de instrumentos diagnósticos sensíveis e apropriados para essa faixa etária.

No contexto brasileiro, um estudo realizado por Barros e colaboradores (2017) avaliou a prevalência de comportamentos relacionados à saúde, levando em consideração a presença e o tipo de depressão em adultos brasileiros. É importante observar que o estudo abarcou somente uma amostra de indivíduos com idades entre 18 e 59 anos, e dentro desse grupo etário a prevalência de depressão foi estimada em 3,9%. Os pesquisadores também identificaram que os indivíduos que apresentavam depressão tinham maior propensão a serem fumantes e sedentários. Portanto, os autores sugeriram que a avaliação da presença de depressão deveria ser considerada ao implementar estratégias de promoção de comportamentos saudáveis, uma vez que, caso contrário, esse grupo específico da população poderia demonstrar menor aderência a essas ações. Diante disso, torna-se necessário a realização de um estudo semelhante, porém voltado para a população idosa.

­­Considerações Finais

Os transtornos psiquiátricos em pessoas idosas podem ser desafiadores de diagnosticar e tratar devido a presença de comorbidades como as DCNTs, o uso de múltiplos medicamentos e a estigmatização associada à saúde mental em populações mais velhas. É considerável lembrar que a saúde mental é importante em todas as fases da vida, e os idosos merecem cuidados e respeito tanto quanto qualquer outra faixa etária. Para combater o ageismo e melhorar o apoio aos idosos com transtornos mentais, é fundamental promover a conscientização, educar as pessoas sobre os desafios enfrentados pelas pessoas idosas e disponibilizar serviços de saúde mental acessíveis e culturalmente sensíveis para essa população.

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CAPÍTULO 4

DESAFIOS DO ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E PALIATIVIDADE NO CONTEXTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

CHALLENGES OF AGING POPULATION AND PALIACTIVITY IN THE CONTEXT OF INTENSIVE CARE UNITS

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.04

Submetido em: 15/03/2024

Revisado em: 05/04/2024

Publicado em: 14/04/2024

Maria Luiza Remonti Lodi

Universidade Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI-ERECHIM

https://lattes.cnpq.br/7367784249085462

Debora Bauels Adames

Universidade Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI-ERECHIM

https://lattes.cnpq.br/5244146157998139

Eduarda Lorenzi

Universidade Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI-ERECHIM

https://lattes.cnpq.br/6036030344382682

Nicolas Zin Lopes

Universidade Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI-ERECHIM

https://lattes.cnpq.br/7094007619461312

Rafaella Carlexo

Universidade Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI-ERECHIM

https://lattes.cnpq.br/4549519348794998

Resumo

O envelhecimento populacional crescente, devido ao aumento da expectativa de vida, já é um fato muito bem elucidado e que vem sendo cada vez mais pertinente para saúde pública no Brasil, principalmente, as unidades de terapia intensivas (UTIs). Além dos cuidados em afecções agudas, a paliatividade, no contexto das UTIs, é uma área de assistência, que visa conforto e qualidade de vida para pacientes sem possibilidade de cura. Isso configura desafio para equipe profissional dos centros intensivos, já que esses pacientes exigem grande demanda de cuidado, decisão multiprofissional e apoio biopsicossocial. O presente estudo configura-se como uma revisão bibliográfica sistemática da literatura, de caráter qualitativo e descritivo, tendo como pergunta norteadora: “Quais são os desafios enfrentados pelos profissionais das UTIs, tendo em vista a maior demanda do envelhecimento populacional e decisões na paliatividade?”. Atualmente, a inversão demográfica coloca em evidência a transição para uma sociedade mais envelhecida (IBGE, 2022), um fenômeno que tem implicações diretas na busca por serviços de saúde, especialmente em contextos críticos. Os multiprofissionais da saúde, então, devem levar em consideração as comorbidades e doenças crônicas apresentadas pela sociedade em envelhecimento, que são classificados como pacientes complexos e com maior chance de agravos. Ademais, as UTIs têm como um dos objetivos fornecer conforto aos pacientes em cuidados paliativos, sendo cada vez mais procuradas para a realização desse tipo de cuidado. Assim, uma sociedade cada vez mais envelhecida gera uma demanda entre os profissionais de saúde, que requerem conhecimento e um olhar holístico frente ao paciente idoso, devendo sempre considerar a síndrome geriátrica composta por comorbidades, doenças crônicas associadas à idade avançada e polifarmácia, para então, definir cuidados específicos necessários para cada público.

Palavras-chave: Saúde do idoso; Cuidados Paliativos; Medicina Intensiva. 

Abstract

An increasing population aging due to increased life expectancy is already a well-known fact that has become increasingly relevant to public health in Brazil, especially intensive care units (ICUs). In addition to care for acute conditions, palliative care, in the context of ICUs, is an area of ​​assistance, which aims at comfort and quality of life for patients without the possibility of cure. This poses a challenge for the professional team in intensive centers, as these patients require a high demand for care, multidisciplinary decision-making and biopsychosocial support. The present study is a systematic bibliographical review of the literature, of a qualitative and descriptive nature, with the guiding question: “What are the challenges faced by ICU professionals, given the greater demands of the aging population and palliative decisions?”. Currently, demographic inversion highlights the transition to an older society (IBGE, 2022), a phenomenon that has direct implications for the search for health services, especially in critical contexts. Health multiprofessionals, therefore, must take into account the comorbidities and chronic diseases presented by an aging society, which are classified as complex patients with a greater chance of worsening. Furthermore, one of the objectives of ICUs is to provide comfort to patients undergoing palliative care, and are increasingly sought after for carrying out this type of care. Thus, an increasingly aging society generates a demand among health professionals, who require knowledge and a holistic view towards elderly patients, and must always consider the geriatric syndrome composed of comorbidities, chronic diseases associated with age advanced and polypharmacy, to then define specific care needed for each audience.

Keywords: Elderly health; Palliative care; Intensive Medicine.

Introdução

O envelhecimento populacional consequente à queda da fecundidade e aumento da expectativa de vida já é um fato muito bem elucidado e que vem sendo cada vez mais pertinente para saúde pública no Brasil, estima-se que houve uma queda significativa de população abaixo dos 30 anos e um aumento acima dessa idade, com predominância de pessoas com mais de 60 anos no país (IBGE, 2022). Dessa forma, a alteração de políticas públicas e de redes de saúde faz-se necessária para promover acesso e cuidado específico para essa população.

Nesse contexto, um dos serviços que foram fortemente impactados pelo envelhecimento populacional, são as unidades de terapia intensivas (UTIs). Muitas vezes, os pacientes em estados mais graves são encaminhados para os cuidados intensivos, cabendo aos médicos do serviço a decisão sobre a paliatividade, juntamente com a família e, apesar de, atualmente, existir ampla literatura sobre o tema, os intensivistas e demais médicos do serviço devem reconhecer as condições necessárias para morte e o limite das intervenções (Moritz, 2008; Lima, 2019).

O ambiente de UTI é designado, principalmente, para casos reversíveis com iminente risco de morte. Porém, atualmente, mesmo com o alto arsenal terapêutico e tecnológico desse serviço, existe grande encaminhamento de pacientes com doenças crônicas, que necessitam de uma assistência não curativista como o habitual, o que acaba causando investimentos diagnósticos e terapêuticos fúteis e iatrogênicos (Governo do Distrito Federal, 2018).

Nesse ínterim, a paliatividade é uma área de assistência à saúde considerada extremamente necessária, que visa conforto e qualidade de vida para pacientes sem possibilidade de cura. Os cuidados paliativos têm um enfoque integral e multiprofissional que inclui não só o indivíduo, mas também, sua família e necessita de profissionais capacitados para atuação (Gomes, 2016). Isso se configura como um desafio para equipe profissional dos centros intensivos, já que esses pacientes exigem grande demanda de cuidado, decisão multiprofissional e apoio biopsicossocial.

Metodologia

O presente estudo configura-se como uma revisão bibliográfica sistemática da literatura, de caráter qualitativo e descritivo, tendo como pergunta norteadora: “Quais são os desafios enfrentados pelos profissionais das UTIs, tendo em vista a maior demanda do envelhecimento populacional e decisões na paliatividade?”. As variáveis de elucidação metodológica para compor o referencial teórico foram os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH) “Paliatividade”, “Unidade de terapia intensiva”, “Envelhecimento populacional”, “Cuidados paliativos”, “Palliative care”, “Intensive care”, entrecruzados com os operadores booleanos “AND” e “OR”, para a busca nas bases de dados PubMed, Scielo, UpToDate e IBGE nos idiomas inglês e português, datados entre 2008 e 2024. Como critérios de inclusão foram definidos: estudos observacionais, versando sobre as dificuldades nos cuidados de terapia intensiva; estudos epidemiológicos versando a inversão demográfica e revisões bibliográficas em terapia intensiva. Como critérios de exclusão foram definidos: leitura do título, resumo e leitura completa, feita por no mínimo dois autores, retirando duplicatas e outros artigos que não abordassem o tema em questão. Foram selecionados para a presente revisão, seguindo os critérios de exclusão, 3 artigos na PubMed, 3 no Scielo, 5 no UpToDate e 1 IBGE. Também foram utilizados 2 livros com os mesmos métodos de inclusão e exclusão.

Resultados e Discussão

• Envelhecimento populacional brasileiro

O Brasil enfrenta um desafio demográfico significativo, evidenciado pelo aumento expressivo da população idosa em comparação com o número de crianças de 0 a 14 anos. Atualmente, a proporção de 80 idosos para cada 100 crianças destaca a inversão demográfica que coloca em evidência a transição para uma sociedade mais envelhecida (IBGE, 2022). Além disso, esse envelhecimento populacional está implicado no aumento de doenças crônicas não transmissíveis e um nível de fragilidade que requer cuidados mais específicos, visto que, em 2019, um contingente de 25,8 milhões de pessoas idosas relataram possuir pelo menos uma comorbidade (Noronha; Castro; Gadelha, 2023). Esse fenômeno tem implicações diretas na busca por serviços de saúde, especialmente em contextos críticos, como a crescente demanda por leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e profissionais da saúde que entendam a complexidade que essa subpopulação exige, já que “estão associados a alterações na função dos órgãos, aumento da fragilidade, redução das atividades da vida diária, redução da mobilidade e redução da cognição” (Vicent; Creteur, 2022, p.1).

• Cuidados com pacientes idosos nas UTIs

Para uma abordagem inicial dos pacientes idosos na UTI, os multiprofissionais da saúde devem levar em consideração as comorbidades e doenças crônicas apresentadas pela sociedade em envelhecimento, que são classificados como pacientes complexos e com maior chance de agravos. Para a maioria desses, comorbidades como diabetes mellitus tipo II (DM), hipertensão arterial sistêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) os tornam pacientes com uma polifarmácia, além da maior necessidade de internações e cuidados mais específicos, o que gera uma sobrecarga no sistema único de saúde (SUS) em relação aos cuidados oferecidos pelas UTIs. Contudo, as instituições e sistemas em saúde, atualmente, estão mais concentrados em cuidados de afecções agudas, o que torna os ambientes de cuidados mais prolongados suscetíveis a erros e despreparação a atender pacientes mais idosos (Noronha; Castro; Gadelha, 2023).

        Inicialmente, o idoso vive em um estado em que os sistemas orgânicos, embora operem com algum comprometimento, conseguem sustentar a vida em relativa harmonia e manter a homeostase. O termo “homeostenose” refere-se à diminuição das reservas conforme o envelhecimento, tornando o indivíduo menos capaz de responder eficientemente a estressores, resultando em dificuldade de manter a homeostase. Um estímulo agudo ou estressor pode levar um ou mais sistemas orgânicos ao seu limite, resultando em falência de órgãos. Quando um sistema orgânico falha, outros, frequentemente, seguem o mesmo caminho. Assim, quando um idoso com várias condições médicas crônicas enfrenta uma doença aguda, os sistemas orgânicos, aparentemente não relacionados à queixa inicial, podem não ter reservas suficientes para lidar com o estresse decorrente da doença aguda. Com isso, a insuficiência subsequente do coração, pulmões, rins e/ou cérebro (delirium) pode se manifestar independentemente da queixa original que levou o paciente à hospitalização (Mattison et al., 2024).

            Além disso, outra particularidade dessa subpopulação é a chamada “Síndrome Geriatrica”, a qual se caracteriza como um conjunto de sinais, sintomas e afecções que surgem com o envelhecimento do paciente, sendo algumas delas as úlcera de pressão, delirium e incontinência. Tal quadro, juntamente com as comorbidades prevalentes como câncer, DM e DPOC, caracterizam o paciente idoso como frágil e implica a necessidade de maiores cuidados em ambientes como as UTIs. Estas especificidades demonstram um aumento de fatores de risco para um resultado a curto e a longo prazo mais negativo, sendo que os multifatores levam ao aumento da mortalidade entre todos os pacientes idosos admitidos em UTIs, independente da afecção que levou a internação (Brunker et al., 2023).

            Assim, um olhar holístico, sob essa subpopulação, deve ser implicado na avaliação de admissão, no que se refere a avaliação das condições pré-mórbidas e a definição da síndrome geriatrica, assim como, a polifarmácia e questões sociais.  Esses elementos geram uma esfera multifatorial que implica e afeta as decisões terapêuticas e prognósticas, tornando-os um desafio para os multiprofissionais da saúde (Guidet et al., 2020). Para complementar essa avaliação, a investigação da situação domiciliar e do suporte social é imprescindível, pois diversos aspectos da situação cotidiana podem exercer impacto na saúde do idoso. Percebe-se, então, que a residência compartilhada; o tempo de assistência disponível; a modalidade de moradia; a presença de escadas e o nível de isolamento social afetam diretamente no status de performance desses pacientes (Mattison et al., 2024).

• Cuidados paliativos no contexto das UTIs

As UTIs têm como um dos objetivos fornecer conforto aos pacientes em cuidados paliativos, sendo cada vez mais procuradas para a realização desse tipo de cuidado, principalmente devido ao envelhecimento da população. No Brasil, ocorrem por ano cerca de 650 mil mortes por doenças crônicas, sendo que 455 mil desses óbitos se dão em hospitais e a grande maioria destes nas UTIs (Gomes, 2016). Esse número expressivo comprova a importância de adequar essas unidades para comportarem pacientes em situação de paliatividade, e a necessidade de abrigá-los de forma adequada. No entanto, a disponibilidade desse tipo de leito nos hospitais brasileiros ainda é baixa; os leitos públicos possuem uma média de 1,0 leitos a cada 10 mil habitantes; quando unido ao sistema privado, essa média sobe para 2,6 leitos (Amib, 2021). Demonstra-se, então, um fator que dificulta uma abordagem de forma confortável aos pacientes necessitados de cuidados mais intensivos, principalmente, os que demandam de unidades públicas.

Dessa forma, cabe destacar que segundo dados da Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA), menos de 8% dos pacientes no mundo que necessitam de cuidados paliativos possuem acesso a eles, mesmo com mais de 100 milhões de pessoas, dentre pacientes e familiares, beneficiadas com cuidados de fim de vida, no mundo, anualmente (The quality of death, 2010). Nesse contexto, o Brasil se encontra na classificação 3a segundo o ranking da WPCA, que avalia em uma escala de 1 a 4b, sendo a escala 4 os melhores serviços de cuidados paliativos no mundo. Essa classificação do Brasil configura o país como uma prestação de serviços isolada e que são, muitas vezes, de natureza domiciliar (Lynch et al., 2013).

• Desafios para o processo da paliatividade

            As Unidades de Terapia Intensiva estão cada vez mais se integrando a situações de cuidados paliativos, seja pela maior procura devido ao envelhecimento da população, seja pela necessidade dos pacientes de um maior conforto no fim da vida. Com isso, surgem certos desafios para adequar esse processo e realizá-lo de forma digna, como a exigência de uma boa comunicação, capacidade de decisão, controle dos sintomas, apoio psicossocial e espiritual para o paciente e familiares, dentre diversos outros desafios para garantir um maior conforto nesse processo (Isaac et al., 2023).

       A experiência de doença e sofrimento de uma pessoa é influenciada pela dor ou desconforto físico, sua percepção da imagem corporal, o significado atribuído à doença, seus desejos, relacionamentos e valores ou crenças espirituais. No entanto, não há uma taxonomia clínica precisa do sofrimento disponível, pois a experiência de dor total é construída de maneira altamente individualizada. Não existe uma abordagem única e universalmente eficaz para lidar com uma doença grave; da mesma forma, não há uma definição única do que constitui uma morte “boa” (Okon et al., 2024).

     Os desafios na paliatividade são inúmeros, ainda mais sob aqueles pacientes hospitalizados nas UTIs. Esses pacientes podem enfrentar desafios na comunicação, por exemplo, aqueles que estão intubados, que foram retirados do tubo ou apresentam comprometimento cognitivo, e aqueles cujo estado de saúde os impede de expressar queixas. Conforme os pacientes se aproximam do final da vida, a avaliação dos sintomas torna-se mais complexa, pois muitos deles perdem a capacidade de se comunicar, e outros sintomas, como inquietação e confusão, podem interferir na comunicação efetiva. A investigação de mudanças comportamentais, como expressões faciais de desconforto, é uma área em desenvolvimento e serve como base para instrumentos de avaliação conduzidos por observadores (Chang et al., 2022).

      A relação entre espiritualidade e saúde tem recebido destaque, internacionalmente. A espiritualidade, que engloba aspectos religiosos e existenciais nos cuidados, é reconhecida como um dos oito domínios específicos de qualidade nos cuidados paliativos, conforme endossado pelo Projeto de Consenso Nacional (NCP) para Cuidados Paliativos de Qualidade, além de contar com apoio de diversas organizações nacionais. A doença é concebida como uma lesão que afeta integralmente o ser humano, influenciando as dimensões biológicas, psicológicas, interpessoais e espirituais inter-relacionadas da experiência humana. A cura é percebida como a restauração dessas perturbações tanto no funcionamento individual quanto nas relações interpessoais. Além disso, destaca-se que qualquer abordagem de tratamento deve visar à totalidade do paciente, incorporando o bem-estar espiritual (Puchalski et al., 2022).

Considerações Finais

O envelhecimento populacional é uma realidade no Brasil e constitui um assunto de grande importância para o setor de saúde pública. Essa tendência é evidenciada pelo aumento de admissões e atendimentos nas instituições de cuidados em saúde, como as  UTIs, em que os idosos são, frequentemente, admitidos para tratamento de afecções agudas, que são agravadas por condições crônicas de longa data. Essa subpopulação requer cuidados mais específicos, assim como tratamentos paliativos e gerenciamento de doenças crônicas.

Dessa forma, uma sociedade cada vez mais envelhecida gera uma demanda entre os profissionais de saúde, que requerem conhecimento e um olhar holístico frente ao paciente idoso, devendo sempre considerar a síndrome geriátrica composta por comorbidades, doenças crônicas associadas à idade avançada e polifarmácia, para então, definir cuidados específicos necessários para cada público. No entanto, as UTIs geralmente se concentram em doenças agudas, o que pode tornar o atendimento à população senil mais propenso a erros. Adicionalmente, há um alto número de idosos em situação de paliatividade no Brasil, e há uma grande carência de qualidade em UTIs para abrigá-los de forma adequada. A vivência de uma doença crônica em cuidados paliativos e as dificuldades as quais ela proporciona ao paciente necessitam de uma maior atenção da equipe médica e de profissionais capacitados para suprir as necessidades físicas e espirituais da pessoa doente. Porém, os leitos de UTI destinados a pacientes em estado paliativo e profissionais especializados nessa área são escassos, e a maioria desses pacientes são idosos.

A mudança demográfica, cada vez mais evidente no Brasil, revela uma falta de preparo físico, financeiro e profissional das Unidades de Terapia Intensiva para lidar com o aumento da população idosa e as doenças crônicas associadas ao envelhecimento. Isso ressalta a urgência de UTIs especializadas nesse grupo populacional em expansão, com foco em cuidados paliativos e equipes multidisciplinares para garantir um tratamento adequado e eficaz dos idosos.

Referências

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GOMES,  A. L. Z., OTHERO, M.B. Cuidados paliativos. Estudos avançados, v. 30, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ea/a/gvDg7kRRbzdfXfr8CsvBbXL/. Acesso em: 05 mar. 2024.

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Diretriz para Cuidados Paliativos em pacientes críticos adultos admitidos em UTI. Protocolo de atenção à saúde, 2018. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents. Acesso em: 06 mar. 2024.

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. População Censo 2022. Disponível em:  https://www.ibge.gov.br/. . Acesso em: Acesso em: 05 mar. 2024.

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CAPÍTULO 5

EFEITO DA HIDROTERAPIA NA OSTEOARTRITE DE JOELHO

EFFECT OF HYDROTHERAPY ON KNEE OSTEOARTHRITIS

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.05

Submetido em: 30/04/2024

Revisado em: 20/05/2024

Publicado em: 29/05/2024

Leticia Yoko Nakamura de Roide

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/5170098204125400

Jamilly Radiuc Cipolli

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/5898629842218088

Isabela Regina Zanin

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/5418928051198036

Matheus Sandoval Miguel

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/7551643910364107

Thiago Andre Pereira Gonçales

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/8231698719274962

Deborah Hebling Spinoso

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília – SP, Brasil

http://lattes.cnpq.br/3595360772888645

Resumo

A osteoartrite é a doença reumática mais prevalente na população, caracterizada por degeneração progressiva da cartilagem articular que resulta em incapacidade funcional. Entre as articulações acometidas, o joelho (OAJ) é a mais comumente afetada, sendo uma das condições clínicas mais incapacitantes da doença. A OAJ não tem cura. A hidroterapia pode ser uma ferramenta para o manejo dos sintomas da doença e melhora da qualidade de vida. O objetivo deste estudo é apresentar uma revisão sobre a osteoartrite de joelho e os princípios físicos da água que justifiquem o uso da hidroterapia como intervenção clínica para indivíduos com OAJ. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica descrita sobre os tópicos: fisiopatologia da OAJ, sinais e sintomas da OAJ, princípios físicos da água, relação dos princípios físicos da água com a OAJ e protocolo de tratamento hidroterapêutico para a OAJ. Após a pesquisa bibliográfica conclui-se que a hidroterapia é uma ferramenta eficaz para desfechos clínicos importantes como redução da dor, melhora da força muscular, redução de incapacidades e melhora da qualidade de vida de pessoas com OAJ.

Palavras-chave: dor crônica, mobilidade funcional, qualidade de vida  

Abstract

Osteoarthritis is the most prevalent rheumatic disease in the population, characterized by progressive degeneration of articular cartilage that results in functional disability. Among the affected joints, the knee (OAJ) is the most commonly affected, being one of the most disabling clinical conditions of the disease. There is no cure for OAJ. Hydrotherapy can be a tool for managing the symptoms of the disease and improving quality of life. The objective of this study is to present a review of knee osteoarthritis and the physical principles of water that justify the use of hydrotherapy as a clinical intervention for individuals with KOA. This is a bibliographical research described on the topics: pathophysiology of KOA, signs and symptoms of KOA, physical principles of water, relationship between the physical principles of water and KOA and hydrotherapeutic treatment protocol for KOA. After bibliographical research, it was concluded that hydrotherapy is an effective tool for important clinical outcomes such as reducing pain, improving muscle strength, reducing disabilities and improving the quality of life of people with KOA.

Keywords: chronic pain, functional mobility, quality of life.

Introdução

            A osteoartrite (OA) é a doença reumática mais prevalente na população, sendo caracterizada por uma progressiva degeneração da cartilagem e tecido periarticular que resulta em incapacidade funcional (LIM et al., 2010). A OA afeta as articulações sinoviais causando perda da cartilagem articular, estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos (CHACUR et al., 2010). Possui etiologia multifatorial e os principais fatores de risco são aumento do estresse mecânico, obesidade e sedentarismo (MESFAR; SHIRAZI-ADL, 2008; HELMARK et al., 2010).

Aproximadamente 85% da população com idade acima de 65 anos apresenta evidências radiográficas de OA, possuindo maior incidência no gênero feminino e mulheres na fase da menopausa (MASCARIN et al., 2012). Além disso, quanto mais avançada for a idade da população, maior será o número de indivíduos acometidos pela doença (NETO et al., 2011).

            Entre as articulações acometidas pela OA, a articulação do joelho é mais comumente afetada (WANG et al., 2010). Em diversas atividades ocupacionais e de lazer, a articulação do joelho está exposta a elevadas cargas mecânicas, ocasionando altos índices de lesão e degeneração, o que contribui para maior incidência de OA nessa articulação (GRAHAM et al., 2002).

A OA de joelho (OAJ) é uma das formas clínicas mais incapacitantes da doença, e 25% dos seus portadores não podem executar as principais atividades de vida diária (JORGE et al., 2014). O sintoma mais predominante da OAJ é a dor (LUND et al., 2008). Além disso, os indivíduos com OAJ podem apresentar fraqueza muscular, redução do equilíbrio, déficits de propriocepção, redução da amplitude de movimento articular e instabilidade articular (LE et al., 2008).

O resultado de todas as alterações provocadas pela OAJ é a redução da capacidade de realizar as atividades de vida diária e consequentemente menor qualidade de vida para esses indivíduos (LUND et al., 2008). Além disso, de acordo com Olalekan et al. (2013), os sintomas de OA também podem apresentar impacto direto na economia devido aos elevados gastos públicos com medicamentos e cuidados hospitalares; e de maneira indireta com a perda da produtividade por afastamento do trabalho. 

A OAJ é uma doença crônica que não tem cura. Hoje, entretanto, sabe-se que é possível modificar o curso evolutivo da doença, tanto em relação ao tratamento sintomático imediato, quanto ao seu prognóstico. Estudos têm mostrado que programas de exercícios físicos têm trazido grandes benefícios no alívio dos sintomas da doença e na melhora da capacidade funcional dos indivíduos (OLALEKAN et al., 2013; JUHL et al., 2014). Os exercícios realizados na água têm sido apontados por alguns estudos como mais vantajoso para pacientes com OAJ em relação àqueles realizados no solo, devido ao aproveitamento das propriedades físicas da água possibilitando um melhor rendimento desses indivíduos durante a realização de exercícios (LIM et al., 2010; XU et al., 2022).

Metodologia

O presente trabalho trata-se de uma pesquisa bibliográfica sobre a Osteoartrite de Joelho e a hidroterapia como recurso para reabilitação clínica dessa disfunção. A busca das evidências científicas foi realizada nos bancos de dados do PUBMED, Google Acadêmico e SciELO. Todos os artigos científicos utilizados estão registados na seção referências na parte final dessa obra.

Resultados e Discussão

• Fisiopatologia da Osteoartrite

Entender a fisiopatologia da osteoartrite é de grande relevância para observar que ela não é resultado apenas de desgaste mecânico ou envelhecimento, neste contexto considera-se também o papel das inflamações nas articulações (DE REZENDE et al., 2013). São muitos os fatores de risco envolvidos no surgimento dessa condição nas estruturas articulares, como fatores genéticos (gênero, etnia, distúrbios relacionados ao colágeno tipo II e alterações genéticas articulares e ósseas), não genéticos (idade avançada, obesidade, estado pós-menopausa, doenças articulares e ósseas adquiridas, e histórico de cirurgia articular) e ambientais (histórico de trauma importante, estresse biomecânico por uso excessivo, atividade ocupacional e lesões ou atividades esportivas) (SATO, 2010; DE REZENDE et al., 2013).

Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011), o osso subcondral é revestido por cartilagem hialina, uma estrutura avascular e não inervada composta por condrócitos e matriz extracelular (água e proteínas), sendo envolvida por líquido sinovial. Os condrócitos, por sua vez, são responsáveis pelo controle metabólico da região onde estão localizados. A quebra da homeostase presente na osteoartrite decorre do desequilíbrio entre a degradação e a reparação da cartilagem, caracterizando um desbalanço metabólico. Este cenário provoca alterações intra-articulares capazes de desencadear uma inflamação da membrana sinovial, comportamento que gera dor no indivíduo acometido pela disfunção (MUNIZ, 2017).

Portanto, a fisiopatologia da osteoartrite envolve uma intensa comunicação química entre todos os tecidos articulares, principalmente através de citocinas inflamatórias que estão exacerbadas durante o processo inflamatório, como a interleucina 1ꞵ (IL-1ꞵ) e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-ɑ). Elas provocam a síntese de enzimas degradadoras da cartilagem, peptídeos inflamatórios na membrana sinovial e alterações nas proteínas que compõem a matriz óssea (MUNIZ, 2017; OLANSEN et al, 2024). Além disso, IL-1ꞵ e TNF-ɑ diminuem a produção de colágeno e exacerbam a produção de mediadores catabólicos (DE REZENDE, 2013).

Sucintamente, quando os condrócitos são danificados, há uma resposta anabólica como tentativa de recuperação por meio do aumento da produção de substâncias que ajudam no crescimento. Por outro lado, também ocorrem processos catabólicos ao mesmo tempo, através da produção de enzimas e substâncias inflamatórias (MUNIZ, 2017).

Embora a osteoartrite não seja uma condição apenas cartilaginosa, considerando que atinge componentes da articulação sinovial, a cartilagem tem uma limitada capacidade de recuperação após sofrer danos em sua estrutura, já que não há necessária circulação no local (NAVEGA et al., 2023). Nesse contexto, os condrócitos se multiplicam continuamente de modo a causar uma diferenciação celular errônea, resultando na produção de uma cartilagem também anormal, degradando a matriz extracelular — estrutura com papel importante na absorção de impactos. Deste modo, os condrócitos envelhecem mais rápido e passam pela apoptose (MUNIZ, 2017).

Em poucas palavras, o princípio de que o catabolismo da matriz extracelular supera o anabolismo leva a transferências de forças para o osso subcondral, que é ricamente inervado, provocando a calcificação da cartilagem articular. Este processo, que recebe o nome de eburnação óssea, leva ao aumento da pressão venosa dentro do osso, afetando o suprimento de sangue para os nervos e, consequentemente, reduzindo a produção de líquido sinovial (NAVEGA et al, 2023).

De acordo com Garrido e colaboradores (2011), as lesões condrais podem ser classificadas de acordo com a classificação ICRS (International Cartilage Repair Society), sendo considerado: normal – grau 0; quase normal para graus 1a (lesões superficiais e amolecimento da cartilagem) e 1b (presença de lesões superficiais, amolecimento da cartilagem e fissuras ou fendas superficiais); anormal para grau 2 (extensão de lesão menor que 50% da espessura); lesão grave para graus 3a (extensão maior que 50%), 3b (extensão atinge até a camada calcificada), 3c (até a superfície do osso subcondral, mas sem chegar à penetração) e 3d (considera o abaulamento da cartilagem ao redor da lesão); lesão muito grave para graus 4a (ocorre a penetração do osso subcondral, mas não no diâmetro total da lesão) e 4b (há penetração em todo o diâmetro lesionado).

• Sinais e Sintomas da Osteoartrite de Joelho

            A osteoartrite de joelho apresenta diversos sinais e sintomas clínicos, dos quais podemos destacar: dor e sensibilidade envolvendo na região do joelho, crepitação audível, rigidez matinal com duração de aproximadamente 30 minutos, atrofia muscular do quadríceps, limitação da amplitude de movimento articular, na maioria sem anquilose (adesão fibrosa ou fusão óssea entre os componentes anatômicos da articulação). Além disso, é possível observar sinais discretos de inflamação articular: aumento da temperatura local, edema articular, vermelhidão e perda de função.

Dentre os sintomas da osteoartrite de joelho a dor e a diminuição da força muscular são considerados com maior relevância clínica pois interferem diretamente na capacidade de realização das tarefas diárias.  De acordo com Park et al (2016), o déficit de força muscular na osteoartrite de joelho acomete todo membro inferior, sendo mais pronunciado nos extensores de joelho, 40% menor em relação a indivíduos da mesma faixa etária sem a doença. Segundo Berguer et al (2012), a fraqueza do quadríceps está mais associada à severidade clínica da doença do que os achados radiográficos. A redução de força nesses pacientes está relacionada à atrofia muscular, devido a inibição artrogênica e dor, como também a déficits intrínsecos na contratilidade das fibras musculares (CALLAHAN et al, 2015).  Essa fraqueza muscular faz com que os músculos do quadril e tornozelo se tornem ainda mais importantes para estabilizar o joelho durante a realização da marcha. Os extensores de quadril atuam no início da fase de apoio controlando a tendência de rotação posterior do fêmur e os flexores plantares, durante a fase de apoio unipodal controlando a translação da tíbia (FARROKHI et al, 2015). 

Em relação aos achados radiográficos na osteoartrite de joelho, podemos citar redução do espaço articular, osteófitos, esclerose do osso subcondral (hipotransparência na região subcondral) e deformidades ósseas como joelho varo e valgo.

• Princípios físicos da água

O exercício terapêutico realizado em meio aquático, se justifica através dos princípios físicos da água que, por sua vez, decorrem dos efeitos fisiológicos da imersão no meio aquático e dos princípios hidrodinâmicos e hidrostáticos (VASCONCELOS et al., 2021). Hidrodinâmica e hidrostática, são áreas da física que estudam o comportamento de fluidos no geral quando em movimento (Hidrodinâmica) ou quando em repouso (Hidrostática). Através do aprofundamento nos conhecimentos sobre essas áreas, o fisioterapeuta pode modificar variáveis, a depender das condições biopsicossociais do indivíduo.

Os princípios físicos da água, como dito anteriormente, justificam o uso da hidroterapia como um recurso terapêutico, por serem capazes de gerar efeitos fisiológicos, que são potencializados quando associados à realização de movimentos, podendo cumprir grande parte dos objetivos propostos em um programa de tratamento fisioterapêutico.

Os princípios físicos da água são: Densidade, Flutuabilidade, Viscosidade, Tensão superficial e Pressão hidrostática.

A densidade é a propriedade que consiste na relação entre massa e volume de determinado corpo (D= Massa/Volume) (BIASOLI; MACHADO, 2006; ANDRADE, 2020). O corpo humano por ter densidade menor que a da água tende a flutuar, o que contribui para o posicionamento e equilíbrio do indivíduo no meio aquático (PRINS; CUTNER, 1999, Campion, 2000). É importante ressaltar que a densidade não é homogênea pelo corpo inteiro, o que é chamado de densidade relativa, dessa forma locais onde existam maior concentração de massa terão uma maior densidade. Como por exemplo em casos de atrofia unilateral de membro inferior, onde o membro atrofiado, por ter menor massa, possui menor densidade, tendendo a flutuar. Por outro lado, o membro saudável, por ter maior concentração de massa, comparado ao membro em atrofia, possui maior densidade tendendo a flutuar menos. Tal fenômeno gera a tendência de o indivíduo rotacionar e pode ser corrigido com a utilização de equipamentos flutuadores.

A flutuabilidade é o princípio descrito por Arquimedes, que afirma que todo corpo quando imerso em um fluido, sofre a ação de uma força na direção vertical chamada empuxo (PRINS; CUTNER, 1999). O empuxo atua em direção contrária a força peso e por atuarem em direções opostas diminuem a força resultante do sistema, gerando a redução do peso corporal. A diminuição do peso corporal (N) ocasionada pela ação do empuxo é diretamente proporcional à profundidade, ou seja, em profundidades menores a redução do peso é menor e em profundidades maiores a redução do peso é maior (Campion, 2000, ANDRADE, 2020). Um menor peso corporal favorece a redução do impacto nas articulações que realizam a sustentação do indivíduo, diminuindo as cargas mecânicas na articulação e consequentemente facilitando a produção da força muscular e amplitude de movimento. Além disso, a ação do empuxo também pode ser utilizada para facilitar ou dificultar determinados movimentos dependendo do sentido em que estão sendo realizados e da postura adotada pelo indivíduo, servindo como uma forma de resistência externa. Por servir de resistência para determinados movimentos, exige maior atividade muscular, podendo favorecer o fortalecimento muscular. Movimentos realizados de baixo para cima são facilitados pela ação do empuxo e movimentos realizados de cima para baixo são resistidos pelo empuxo.

A viscosidade é o princípio que afirma que todo corpo inserido em um fluido está sujeito a uma resistência gerada pelo atrito entre as moléculas (PRINS; CUTNER, 1999). O atrito é gerado pela agitação das moléculas, que quando em temperaturas mais elevadas, estão mais espaçadas, então um corpo que se encontra nesse meio com moléculas mais distantes terá menor resistência do meio agindo sobre ele (CAMPION, 2000, ANDRADE, 2020). Por outro lado, um corpo inserido em um meio com menor temperatura, será exposto a uma maior resistência pela maior aproximação das moléculas. Quando a realização do exercício ocorre de forma lenta, é mais fácil realizar os movimentos, contrariamente de quando o exercício ocorre de forma rápida, sendo mais difícil realizá-los. A viscosidade tem importante papel no tratamento fisioterapêutico aquático pois regula a resistência do movimento.

A tensão superficial é definida como uma força que age na superfície da água que é gerada pelas forças de atração que unem moléculas iguais, por conta dessa propriedade, existe uma atração mais forte na região da superfície fazendo com que gere uma maior resistência na passagem do meio terrestre (ar) para o meio aquático (água) (PRINS; CUTNER, 1999; ANDRADE, 2020). Além disso, essa resistência depende do tamanho da área de contato que entra em contato com a superfície da água, dessa forma, quanto maior a área de contato, maior a tensão superficial e maior resistência aplicada sob o corpo. Tal propriedade tem papel fundamental, pois tem a capacidade de modular a resistência do movimento (Campion, 2000).

A pressão hidrostática, definida por Pascal, é um princípio físico determinado como a pressão exercida pela água em repouso sob um corpo imerso e quanto mais profundo esse corpo estiver, maior será a pressão hidrostática exercida sobre ele (PRINS; CUTNER, 1999). Além disso, a pressão hidrostática é igual em todas as direções, ou seja, simétrica. Os líquidos tendem a se mover de um local de maior pressão para o local de menor pressão, ou seja, como nos locais mais profundos existe maior ação da pressão hidrostática e nos locais mais superficiais existe menor ação da pressão hidrostática, a tendência é que os líquidos se movam de baixo para cima (ANDRADE, 2020). Por conta dessa movimentação vertical para cima, a pressão hidrostática aplica um importante papel na prática clínica, pois favorece o retorno venoso e consequentemente reduz edemas e frequência cardíaca, gerando bradicardia (CAMPION, 2000). Outros efeitos fisiológicos que ocorrem pela pressão hidrostática são, aumento do líquido venolinfático, da pressão intratorácica, da pressão venosa central e do volume de ejeção. Além de ser uma forma de fortalecimento dos músculos expiratórios da respiração, pois atua como forma de resistência aos movimentos da caixa torácica (CAMPION, 2000).

Além dos princípios físicos acima citados, destaca-se também a termodinâmica, definida como a área da física responsável por estudar sistemas que envolvem troca de calor, variação de temperatura e transformação de energia. No caso da terapia aquática, a troca de calor está relacionada com a transferência de calor na água entre o sistema indivíduo-água (DONG et al., 2018). Como no tratamento fisioterapêutico com hidroterapia é utilizado uma temperatura termoneutra (entre 33,5°C e 35,5°C), o indivíduo, segundo a segunda lei da termodinâmica, por ter menor temperatura que a água, recebe o calor do meio, que gera diversos efeitos fisiológicos, como a diminuição da atividade do sistema nervoso simpático, e conjuntamente com a propriedade da pressão hidrostática tem capacidade de reduzir edemas e percepção de dor, aliviar contraturas de tecidos moles, que consequentemente reduz a rigidez das articulações, aliviar espasmos e fadiga, além de propiciar um ambiente mais confortável para indivíduos com dor, o que gera um alto nível de adesão e satisfação ao tratamento (BARKER et al., 2014, DONG et al., 2018). A temperatura entre 33,5 °C e 35,5 °C permite a realização de um tratamento com imersão prolongada, que por consequência, permite a realização de exercícios por mais tempo sem aumentar ou diminuir a temperatura do indivíduo de forma significativa, alcançando os objetivos fisiológicos da terapia. Além dos efeitos citados acima, a imersão em água pode gerar melhor ativação em áreas sensoriais e motoras do córtex cerebral, auxiliando na participação dos indivíduos que previamente não conseguiam participar de atividades físicas por muito tempo, através da consequente recuperação da capacidade desportiva e melhora da autoeficácia (BARKER et al., 2014).

• Relação dos Princípios Físicos da Água com a Osteoartrite De Joelho

O manejo da OAJ não se limita apenas a intervenções farmacológicas ou cirúrgicas. Pesquisas recentes vêm sugerindo fortemente o exercício como forma de intervir na melhora dos sintomas dessa doença crônica. Entretanto, a prática de exercícios em solo pode agravar as dores articulares e aumentar o risco de quedas nessa população, conforme destacado por Alcade e colaboradores (2017). Somado a isso, sabe-se que a dor crônica desencoraja esses indivíduos a se movimentarem, o que aumenta a fraqueza muscular, a rigidez e limitação do movimento. Esta combinação de fatores destaca a complexidade da doença e a necessidade de abordagens diferenciadas para o tratamento da osteoartrite. 

Neste cenário, a hidroterapia tem se destacado como uma abordagem complementar e promissora. Essa modalidade terapêutica realizada em ambientes aquáticos, utiliza-se das propriedades físicas da água como pressão hidrostática, empuxo/flutuabilidade e calor para oferecer uma série de benefícios.

A pressão hidrostática da água ajuda a promover o retorno venoso, reduzindo o inchaço nas articulações afetadas (DONG et al., 2018). Além disso, essa melhora na circulação facilita a remoção mais rápida de metabólitos inflamatórios, contribuindo diretamente para a redução do edema. Segundo Xu e colaboradores (2023), ao reduzir o edema periférico, a pressão hidrostática amortece a atividade nervosa simpática, contribuindo para o alívio da dor.

Outro efeito da hidroterapia é a diminuição do peso corporal. Isto ocorre em função da flutuabilidade da água ou empuxo, que age contra a gravidade e reduz a descarga de peso corporal sobre as articulações (CARREGARO; TOLEDO, 2008). A diminuição do estresse na articulação permite que essa população se mova com mais liberdade e menos dor, tornando-se mais atrativa a realização de atividade física, peça crucial do tratamento. Além disso, em comparação com outras formas de tratamento, a hidroterapia não piora a condição articular, o que leva a uma maior adesão da terapia (MA et al, 2022).

A temperatura da água também contribui para a redução da sensação de dor e melhora da mobilidade articular. A água morna em temperatura entre 32ºC e 36ºC ajuda no relaxamento dos músculos tensionados e aumenta a circulação sanguínea, que atua de forma mais rápida na remoção de citocinas inflamatórias, além de proporcionar bem-estar e um efeito relaxante (BARTELS et al, 2016).

Bartels e coautores (2016) concluem, portanto, que a prática de exercícios na água é diferente dos exercícios terrestres, pois esse ambiente único torna o exercício mais acessível devido à facilidade do movimento na água, além de promover a ativação de músculos adicionais pela resistência em todas as direções.

Pode-se inferir, portanto, que a hidroterapia oferece não apenas um meio seguro e eficaz para a realização de atividades físicas, mas também atua em muitos dos problemas enfrentados por pessoas com osteoartrite.  A integração da hidroterapia de forma regular aos planos de tratamento convencional pode resultar em melhorias significativas para essa população, com diminuição da dor e melhora da qualidade de vida. 

• Protocolo de tratamento hidroterapêutico

As diretrizes preconizam a prática de atividade física como intervenção não farmacológica na Osteoartrite de Joelho (OAJ) para alívio da dor e aumento da funcionalidade (MCALINDON et al., 2014). Esta abordagem terapêutica auxilia a mitigar os efeitos adversos do envelhecimento no sistema musculoesquelético, preservando a independência funcional, controlando o peso corporal e promovendo a melhoria ou manutenção da qualidade de vida, capacidade funcional e bem-estar emocional (ALCALDE et al., 2017). Sua prática visa aprimorar a força e o controle da articulação do joelho, melhorando o controle sensório-motor e atingindo uma estabilidade funcional compensatória por meio do aumento da força muscular, aprimoramento do equilíbrio e coordenação dos movimentos, assim como a melhoria da mobilidade articular (BARTELS et al., 2016).

Indivíduos com OAJ tendem a experienciar dor durante a prática de atividade física, principalmente se realizada em solo, levando à diminuição dos seus níveis de atividade física e a um consequente estilo de vida sedentário (MA et al., 2022). Os exercícios realizados em meio aquático surgem como uma opção devido ao ambiente proporcionado pelos efeitos fisiológicos da imersão e pelas características hidrodinâmicas exclusivas do meio aquático (BARKER et al., 2014; DONG et al., 2018). A abordagem hidroterapêutica propicia uma maior aderência ao tratamento (MA et al., 2022), resultando em um aumento nos níveis de atividade física e, consequentemente, proporcionando maior independência para a realização das atividades de vida diária.

Não há consenso na literatura sobre os elementos necessários para compor um programa de terapia aquática, no entanto, os programas geralmente incluem treinamento de força, exercícios ativos de amplitude de movimento e atividade aeróbica (KAN et al., 2019). Os exercícios de força e mobilidade são particularmente benéficos para indivíduos com OAJ, uma vez que envolvem a flexão e extensão das articulações, movimentos circulares dos membros e movimentos resistidos, o que promove a mobilidade articular, estabilidade, equilíbrio e função cardiorrespiratória (LUAN et al., 2022). Uma parcela significativa dos ensaios clínicos randomizados, provenientes de bases de dados amplamente reconhecidas, direciona seus programas de fortalecimento para os músculos quadríceps, isquiotibiais, glúteo máximo e glúteo médio, adotando uma abordagem progressiva tanto nos exercícios quanto nas cargas (SAFRAN-NORTON et al., 2019; TAGLIETTI et al., 2018; DIAS et al., 2017). As atividades funcionais, como exercícios unilaterais e em cadeia cinética fechada, também são propostas para execução de maneira mais complexa no meio aquático, uma vez que este promove a redução de carga e a realização das atividades seriam inviáveis fora da água (HEYWOOD et al., 2019; HEYWOOD et al., 2016; DIAS et al., 2017).

O exercício aeróbio é parte importante do tratamento da OAJ, visto que os indivíduos acometidos frequentemente possuem um baixo condicionamento físico (BROSSEAU et al., 2017). Os benefícios de curto e longo prazo da prática de exercício aeróbico regular para pessoas com OAJ vai além da melhora da capacidade aeróbica, incluindo melhoria da dor, sensibilidade articular e capacidade funcional (ESCALANTE; GARCÍA-HERMOSO; SAAVEDRA, 2011). A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM) recomendam para a população idosa a prática de exercícios aeróbios por pelo menos 150 minutos por semana em intensidade moderada ou 75 minutos de exercícios de intensidade vigorosa (HU et al., 2024). Por outro lado, há autores que sugerem que o exercício aeróbico focado obter benefícios à saúde na articulação do joelho deve ser realizado em intensidade moderada, utilizando 50–70% da frequência cardíaca máxima, por pelo menos 30 minutos, três vezes por semana (ESCALANTE; GARCÍA-HERMOSO; SAAVEDRA, 2011).

Neste contexto, o treinamento em circuito é um método a ser considerado para o tratamento desta condição em razão do desenvolvimento da resistência cardiorrespiratória e dos sistemas de força muscular, proporcionando também adaptações neuromusculares e de força em um único treino (RAMOS-CAMPO et al., 2021). Caracterizado por uma série de exercícios realizados em sequência, com diferentes intensidades e volumes de trabalho, o treinamento em circuito permite a realização de exercícios com cargas ajustadas às necessidades individuais dos pacientes, incluindo aqueles com baixo nível de condicionamento físico (RAMOS-CAMPO et al., 2021). Além disso, a prática do treinamento em circuito na água oferece vantagens adicionais, permitindo ajustes na intensidade do exercício por meio da velocidade e amplitude de movimento maior do que os pacientes conseguem em solo (ESCALANTE; GARCÍA-HERMOSO; SAAVEDRA, 2011). Ademais, este tipo de treinamento é seguro para idosos e possui alta taxa de adesão (HU et al., 2024).

Considerações Finais

A hidroterapia como ferramenta na reabilitação de pessoas com osteoartrite de joelho pode ser uma estratégia eficaz para desfechos clínicos importantes como redução da dor, melhora da força muscular, redução de incapacidades e melhora da qualidade de vida dessa população.

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CAPÍTULO 6

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA EM USUÁRIOS DE PRÓTESES PARCIAIS REMOVÍVEIS A GRAMPOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA

EVALUATION OF QUALITY OF LIFE IN USERS OF REMOVABLE PARTIAL DENTURES RETAINED BY CLASPS: A LITERATURE REVIEW

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.06

Submetido em: 28/05/2024

Revisado em: 29/05/2024

Publicado em: 29/05/2024

Clara Monteiro Monte Costa

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE

  https://lattes.cnpq.br/2547970905444103

Ana Eloísa de Arruda Andrade

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE

http://lattes.cnpq.br/0865568250086070

Ana Cristina de Mello Fiallos

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE

 http://lattes.cnpq.br/7471912168043979

Marcelo Barbosa Ramos

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE

 http://lattes.cnpq.br/2887884544827317

Wagner Araújo de Negreiros

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE

http://lattes.cnpq.br/4590802514113483

Emmanuel Arraes de Alencar Júnior

Universidade Federal do Ceará, Departamento de Odontologia, Fortaleza-CE http://lattes.cnpq.br/8731170065952381

Resumo

A reabilitação oral por meio de próteses parciais removíveis a grampos (PPRGs) oferece a possibilidade de melhora da estética e das funções de mastigação, deglutição e fala, que são prejudicadas devido à perda dentária. Muitos casos de insucesso com próteses são relacionados a não adaptação do paciente, confirmando a importância da avaliação de sua perspectiva diante do tratamento. O questionário Oral Health Impact Profile (OHIP-14) é utilizado para mensurar o impacto da qualidade de vida relacionada à saúde oral (QVRSO). Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi revisar a literatura acerca do impacto que a saúde bucal exerce na qualidade de vida dos indivíduos usuários de PPRG. Para isso, foram consultadas as bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo com os descritores “Qualidade de vida” e “Prótese parcial removível”, com os filtros de texto completo, em inglês e português, dos últimos 10 anos. Foram incluídos os artigos que avaliaram a qualidade de vida dos pacientes portadores de prótese parcial removível a grampos, a partir do OHIP-14, excluindo os artigos que fugiam do assunto. Nesta busca, 135 artigos foram encontrados, mas após a filtragem, apenas 7 foram selecionados. Verificou-se que a maioria dos estudos apresentou resultados positivos, isto é, de valores baixos no somatório do OHIP dos pacientes após a reabilitação com PPRG, além de qualidade mastigatória. Portanto, concluiu-se que o tratamento com PPRG, realizado conforme os princípios biomecânicos já consolidados na literatura, produz benefícios para a qualidade de vida e autoestima do paciente.

Palavras-chave: Qualidade de vida. Prótese Parcial Removível.

Abstract

Oral rehabilitation with removable partial dentures retained by clasps (C-RPD) offers the possibility of improving aesthetics and the performance of chewing, swallowing and speech functions, which are impaired as a result of tooth loss. Many cases of failure with technically ideal prostheses are related to the patient’s failure to adapt, confirming the importance of assessing their perspective on treatment. The Oral Health Impact Profile (OHIP-14) questionnaire is used to measure the impact of oral health-related quality of life (OHRQoL). In this context, the objective of this study was to review the literature on the impact that oral health has on the quality of life of individuals using C-RPD. To this end, the PubMed, Virtual Health Library and Scielo databases were consulted using the descriptors “Quality of life” and “Removable partial denture”, with full text filters, in English and Portuguese, from the last 10 years. Articles that evaluated the quality of life of patients with removable partial dentures using the OHIP-14 were included, and articles that were off-topic were excluded. In this search, 135 articles were found, but after filtering, only 7 were selected. Most of the studies showed positive results, i.e. low OHIP scores for patients after rehabilitation with GPRP, as well as improved chewing quality. Therefore, it was concluded that treatment with GPRP, carried out in accordance with the biomechanical principles already consolidated in the literature, produces benefits for the patient’s quality of life and self-esteem.

Keywords: Quality of Life. Denture, Partial, Removable.

Introdução

A perda dentária causa alterações significativas em todo o sistema estomatognático, que podem levar a modificações irreversíveis do esqueleto facial, devido à perda de osso alveolar e à degradação progressiva da resposta neuromuscular (De Carvalho et al., 2016). Esses prejuízos vão desde a falência na realização das funções essenciais de mastigação, deglutição e fala até o agravamento de problemas sistêmicos como diabetes e hipertensão, por interferir na dieta do paciente; além disso, ocorre o comprometimento da estética (De Carvalho et al., 2016; Petry; Lopes; Cassol, 2019). Isso se dá porque os pacientes parcialmente edêntulos tendem a seguir dietas hipercalóricas, dando preferência a alimentos de fácil mastigação e deglutição, e excluindo do cardápio aqueles alimentos que são mais ricos em proteínas, justamente por serem os mais rígidos (Yoshimoto et al., 2021).

Neste contexto, a reabilitação oral por meio de próteses parciais removíveis a grampos (PPRGs) oferece a possibilidade da melhora na realização dessas funções, uma vez que restaura parcialmente a capacidade mastigatória objetiva, além de aprimorar a estética e promover maior autoestima, fatores esses que estão atrelados ao conceito de qualidade de vida. (Fajardo et al., 2002; Kazuo et al., 2008; Zhang, et al., 2013). Além disso, as PPRGs são indicadas para os pacientes que não podem receber implantes, tanto em virtude de sua condição óssea e saúde sistêmica, quanto por serem dotados de baixo poder aquisitivo; essas próteses possuem fácil confecção e são produzidas a baixo custo, sendo consideradas a modalidade de tratamento mais comum e mais viável para o edentulismo parcial. (Mamdouh; El-Sherbini; Mady, 2019).

Por outro lado, estudos apontam que o sucesso da reabilitação oral não depende apenas da qualidade técnica da prótese. Fatores como conforto, estética, fala, capacidade de mastigar são determinantes para a satisfação do paciente. O aprimoramento da estética é de tal modo indispensável para a aceitação da prótese, que, diversas vezes, é a principal razão que motiva o paciente a buscar o tratamento. (Peršić; Čelebić, 2015). Em muitos casos, o insucesso na instalação de próteses impecáveis do ponto de vista técnico é fruto da não adaptação, ou não aceitação da prótese por parte do paciente, sobretudo entre os idosos (Petry; Lopes; Cassol, 2019; Turker et al., 2009). Até mesmo o número de dentes remanescentes e sua distribuição na arcada, a idade, o sexo, o nível de escolaridade e a formação cultural do paciente podem afetar a sua capacidade mastigatória e, assim, atingir a qualidade de vida (Zhang et al, 2013).

Verifica-se que o período de pós-instalação das próteses é geralmente marcado por dificuldades na mastigação e na fala, bem como problemas na remoção e inserção da prótese, o que pode ocorrer por falta de coordenação motora, sendo isto também um fator importante para determinar o sucesso ou fracasso da adaptação do paciente (Silva et al., 2019; Da Silva; 2013; Shala et al., 2016).

A satisfação dos pacientes com o tratamento pode ser bastante diversa e, em muitos casos, de difícil aferição por parte do cirurgião-dentista, o que não diminui sua importância, tendo em vista que a insatisfação do paciente pode prejudicar diretamente a relação de confiança entre o profissional e o paciente (Yoshimoto et al., 2021). Entretanto, estudos indicam que a maioria dos profissionais avalia a qualidade do tratamento oferecido ao paciente utilizando critérios clínicos que são baseados em fatores técnicos e não consideram a percepção do paciente (Pommer, 2013; De Kok et al., 2017).

Nesse sentido, o conceito de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Oral (QVRSO) suscita cada vez mais interesse entre os pesquisadores. Este conceito diz respeito à percepção que o indivíduo tem de sua própria condição bucal, ou seja, envolve uma tomada de consciência, por parte do paciente, acerca da repercussão que o tratamento tem em seu dia a dia (Jenei et al., 2015; Ali et al., 2019). É uma noção que abrange critérios — como limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica ou social — para descrever o quanto a perda, ou estrago, dos dentes afeta o bem-estar do paciente.

Diante disso, houve uma evolução na participação do paciente no atendimento, de modo a ampliar o seu envolvimento no tratamento, além de conduzir ações de promoção de saúde e prevenção de doenças, com foco nos problemas realmente enfrentados pelo paciente. Nesse contexto, observa-se um aumento da aplicação de instrumentos validados que quantifiquem maus efeitos que uma doença surte na sua rotina e na QVRSO (Silva et al., 2019; Petry; Lopes; Cassol, 2019).

Atualmente, vários instrumentos foram propostos com o objetivo de determinar a QVRSO do indivíduo. O primeiro foi em 1990, o Geriatric/General Oral Health Assessment Index (GOHAI) (Atchison; Dolan, 1990), em 1992, o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) (Ware; Sherbourne, 1992) e, em 1993, Dental Impact Profile (Strauss; Hunt, 1993). Em 1994, Slade e Spencer desenvolveram o questionário Oral Health Impact Profile (OHIP-49), que se tornou o instrumento de referência para a determinação da QVRSO (Slade; Spencer, 1994). Este índice é composto por 49 itens na sua versão primária (OHIP-49), com referência a problemas de pronúncia, alteração do paladar, dor na boca, dor ao se alimentar, desconforto com a condição bucal, tensão nervosa, prejuízo à alimentação, necessidade de interromper as refeições, entre outros. Com o intuito de diminuir o tempo necessário para a aquisição dos resultados, criou-se uma forma simplificada do OHIP-49, constituída por 14 itens, sob a denominação de Oral Health Impact Profile – short form (OHIP-14). Em 2004, foi desenvolvida e validada a versão brasileira do questionário simplificado (Locker; Allen, 2002; Slade, 1997 Almeida et al., 2004).

O OHIP-14 é classificado em sete subescalas: limitação funcional, dor, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica, incapacidade social e deficiência. Cada subescala inclui duas perguntas, que são respondidas considerando o mês precedente ao preenchimento do questionário. As respostas variam de 0 a 4: muito frequentemente = 4, bastante frequentemente = 3, ocasionalmente = 2, quase nunca = 1 e nunca = 0. As pontuações são somadas para obter a pontuação total do OHIP (maior pontuação possível = 56 pontos), e as pontuações mais altas representam a menor QVRSO (Yoshimoto et al., 2021).

Considerando os desafios da reabilitação oral por meio das PPRGs, a percepção por parte do cirurgião dentista das expectativas, opiniões e atitudes do paciente em relação ao tratamento reabilitador torna-se fundamental para assegurar o sucesso (Pommer, 2013). Assim, estudos indicam que é de extrema importância a realização de pesquisas que possam verificar o grau de satisfação dos pacientes, pois poderão nortear a melhoria dos procedimentos reabilitadores (Alvarenga et al., 2011; Silva et al., 2019).

Portanto, o objetivo deste trabalho foi de revisar a literatura acerca do impacto da reabilitação oral na qualidade de vida dos indivíduos parcialmente edêntulos

Metodologia

Este trabalho consiste em uma revisão de literatura integrativa. A busca bibliográfica foi realizada entre agosto e outubro de 2023 nas bases de dados PubMed, Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os descritores, obtidos pela plataforma de Descritores em ciências da Saúde (DeCS), que melhor correspondiam ao objetivo da pesquisa foram: “Quality of Life” (Qualidade de Vida) e “Denture, Partial, Removable” (Prótese Parcial Removível); e foram aplicados com o operador booleano AND. Os filtros utilizados foram de data de publicação de até 10 anos, o de idioma inglês ou português, e o de texto completo disponível.

Foram incluídos os estudos clínicos, nos quais houve tratamento de pacientes parcialmente desdentados por meio de reabilitação protética com Prótese Parcial Removível a Grampos (PPRG) e nos quais houve avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde oral (QVRSO) a partir do questionário Oral Health Impact Profile (OHIP-14), que aborda a perspectiva do paciente.

Foram excluídos casos clínicos, revisões de literatura, artigos em que o tema principal não fosse a reabilitação protética, tais como, doenças sistêmicas, síndromes, patologias bucais, os estudos que não utilizaram a ferramenta OHIP-14 na metodologia, artigos que abordaram outros tipos de próteses, como PPR por attachment, PPR flex, prótese parcial fixa, PPR associada a implantes e foram também excluídos os artigos pagos e as duplicatas.

Para maior praticidade nessa seleção, os resultados da busca foram transferidos para a plataforma Rayyan, onde foram separados entre “included”, “excluded” e “maybe”.

A busca resultou em 135 artigos, dos quais foram selecionados 68, após a leitura dos títulos, 18 artigos após a leitura dos resumos e após a leitura completa, foram 7 os artigos escolhidos para compor esta revisão.

A hipótese foi de que a PPR teria um efeito positivo na eficiência mastigatória e na qualidade de vida relacionada à saúde bucal.

Figura 1: Diagrama Prisma.

Revisão de literatura

1. Seleção dos participantes

Os 7 artigos selecionados para esta revisão são trabalhos clínicos, cujas amostras foram compostas de pacientes parcialmente desdentados, adultos ou idosos, que receberam o tratamento odontológico para substituição dos dentes perdidos com prótese parcial removível a grampos (PPRGs), em pelo menos uma das arcadas. Na etapa de eleição dos participantes das pesquisas, os autores buscaram excluir os pacientes portadores de condições que poderiam interferir na qualidade de vida, tais como disfunção temporomandibular, a fim de reduzir vieses nos resultados. A maior parte das arcadas dentárias pertencia à classe I de Kennedy, isto é, extremo livre bilateral posterior. A menor amostra foi de 30 pacientes, enquanto a maior foi de 1462 pacientes.

2. Parâmetros Avaliados

Para cumprir o objetivo desta revisão o principal parâmetro a ser avaliado foi o da qualidade de vida relacionada à saúde oral (QVRSO), embora muitos outros tenham sido considerados em razão dos múltiplos objetos de interesse de cada pesquisador.

O conceito de QVRSO preconiza que uma determinada alteração da condição bucal, por exemplo, a instalação de uma nova prótese, gera impacto em diversas áreas da vida do indivíduo, podendo esse impacto ser positivo ou negativo. O questionário Oral Health Impact Profile (OHIP-14) foi utilizado em todos os estudos incluídos, por se tratar de um instrumento efetivo, de avaliação subjetiva, simples e direto, que permite demonstrar de forma quantitativa as percepções do paciente a respeito de sua própria saúde bucal, depois do procedimento. Esse questionário produz resultados de interesse ao profissional dentista tanto se for aplicado somente uma vez após o tratamento, quanto se for aplicado mais de uma vez, com proposta comparativa, nas consultas de proservação. Além disso, o resultado do somatório pode ser interpretado em cada um dos 7 domínios separadamente: limitação funcional, dor, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica, incapacidade social e deficiência. (Yoshimoto et al., 2021; Salazar et al., 2021; De Carvalho et al., 2016; Zhang et al., 2013; Mamdouh; El-Sherbini; Mady., 2019; McKenna et al., 2018; Peršić; Čelebić., 2015).

Outro parâmetro avaliado foi a mastigação, tanto objetivamente, com relação à força e ao desempenho, quanto subjetivamente, com relação à satisfação do paciente com a própria mastigação e com os alimentos. Para a mensuração objetiva, foram usados Testes de Gelatina de Goma e Cápsulas de Fucsina, nos quais o paciente deveria mastigar o material, que posteriormente seria transferido para um aparelho capaz de medir a área de superfície e a massa. Quanto maior a área de superfície, maior a capacidade de trituração do alimento pelo paciente. Para avaliar a satisfação do paciente quanto à própria mastigação, foram usados a Escala Visual Analógica (EVA), o Chewing Function Questionnaire (CFQ) e Questionário de Aceitação Alimentar de Sato, que propõe ao paciente a categorização de alimentos de diversas consistências em fácil ou difícil de mastigar. (Yoshimoto et al., 2021; Salazar et al., 2021; De Carvalho et al., 2016; Mamdouh; El-Sherbini; Mady., 2019; Peršić; Čelebić., 2015). Apenas um estudo (Peršić; Čelebić., 2015) utilizou um instrumento adicional para avaliar a estética separadamente que foi o Orofacial Esthetic Scale (OES). 

3. Tratamento Oferecido

Como dito anteriormente, os objetivos de cada trabalho foram diversificados: enquanto alguns queriam apenas verificar a QVRSO para os pacientes usuários de PPRGs, outros pretendiam comparar a QVRSO entre diferentes tipos de próteses. Portanto, o tratamento oferecido em cada artigo foi variado.

Nos trabalhos de Yoshimoto et al. (2021) e de Zhang et al. (2013) todos os pacientes receberam o tratamento com PPRGs, no de Salazar et al. (2021), foi confeccionada a PPRG para os desdentados parciais e Prótese Total (PT) para os desdentados totais, assim como no de De Carvalho et al. (2016) em que todos os participantes possuíam a maxila desdentada totalmente e a mandíbula parcialmente. Já o estudo de Mamdouh; El-Sherbini; Mady (2019) tratou metade da amostra com PPRG e a outra metade com PPR retida por attachments, ao passo que o de McKenna et al. (2018)  tratou uma parte da amostra com PPRG e a outra com prótese adesiva (“adhesive resin bonded bridgework”). Por fim, o trabalho de Peršić; Čelebić., 2015 tratou os pacientes com PT convencional, PT implantossuportada, PPRG, PPR implantossuportada, Prótese Parcial Fixa (PPF) e PPF implantossuportada.

Ressalta-se que não faz parte dos objetivos desta revisão a comparação entre os tipos de prótese, portanto, não serão tiradas conclusões a respeito desses resultados, sendo considerado apenas o que se refere aos grupos tratados com PPRG.

4. Resultados do Somatório do OHIP-14

O somatório do OHIP-14 pode variar de 0 a 56 pontos para cada paciente, sendo que não existe uma determinação de quais pontuações podem ser consideradas satisfatórias ou insatisfatórias. Zhang et al. (2013) propuseram que os valores totais de OHIP-14 até 5 pontos fossem considerados de uma QVRSB não prejudicada, e os valores acima de 5 seriam de uma QVRSB prejudicada.

Em todos os trabalhos, os resultados do OHIP-14 foram baixos e para aqueles que aplicaram o questionário mais de uma vez houve a redução do valor após o tratamento.

Quadro 1: Resultados médios do OHIP-14.

Fonte: Elaborado pelos autores.

*O artigo não apresentou a média do valor do OHIP para todos os participantes, mas sim por grupos. O valor de 6,2 correspondeu ao grupo que possuía mais de 10 dentes por arcada, enquanto o valor de 12,3 foi encontrado no grupo com menos de 10 dentes por arcada.

Quadro 2: Resumo de todos os principais resultados.

Fonte: Elaborado pelos autores.

Discussão

Os pacientes que recebem novas próteses dentárias podem enfrentar uma etapa difícil, cheios de expectativas irreais, a adaptação aos dentes artificiais podendo ser traumática. Na presente revisão, verificou-se que em todos os trabalhos os valores do OHIP-14 após o tratamento com a PPRG foram baixos e, naqueles em que houve mais de uma aplicação do questionário, houve redução da média da pontuação entre o primeiro e o último preenchimento (Salazar et al., 2021; De Carvalho et al., 2016; Mamdouh; El-Sherbini; Mady., 2019; McKenna et al., 2018; Peršić; Čelebić., 2015). Segundo os autores, essa redução foi atribuída ao fato de que, após a instalação da prótese, diversos problemas — dificuldades de pronúncia, incômodos alimentares, constrangimento social, dentre outros —, ou foram eliminados, ou passaram a ocorrer numa frequência menor.

Nos estudos de Yoshimoto et al. (2021), Salazar et al. (2021), De Carvalho et al. (2016) e Mamdouh; El-Sherbini; Mady. (2019), além da QVRSO, foram também realizados testes para avaliar a mastigação, como o teste de cápsulas de fucsina, o de gelatina de goma, dentre outros. Em ambos os testes, foi solicitado ao paciente que mastigue o material — a gelatina ou a cápsula — durante um determinado tempo, após o qual deverá cuspir numa gaze. O material triturado é conduzido a um equipamento capaz de medir sua área de superfície; quanto maior a área calculada, melhor triturado terá sido o material e, portanto, melhor o desempenho mastigatório. Excetuando o trabalho de De Carvalho et al. (2016), todos os estudos demonstraram, após a conclusão do tratamento, uma melhora significativa da capacidade mastigatória.

Adicionalmente, Yoshimoto et al. (2021), avaliaram a mastigação também subjetivamente, em análise denominada “satisfação com a mastigação”. Essa análise foi realizada por meio de uma Escala Visual Analógica de zero a cem. Ainda neste trabalho, utilizou-se o método estatístico de Regressão Linear para computar o grau de correlação entre a satisfação com a mastigação — variável alvo — e diversos outros fatores que poderiam explicar essa satisfação. Os resultados puderam comprovar que a pontuação do OHIP-14 é o fator que melhor explica o comportamento da satisfação com a mastigação, sendo até mais relevante do que o resultado do teste objetivo de capacidade de mastigação (gelatina de goma).

Por outro lado, no estudo de De Carvalho et al. (2016), não foi observada nenhuma melhora estatisticamente relevante do desempenho mastigatório, ainda que a pontuação do OHIP-14 tenha sofrido uma drástica diminuição — de 10,2 para 3,4. Isso se deve ao fato de que a mastigação é apenas um dos fatores que repercutem na nota do OHIP-14 e que, neste trabalho, as questões pertinentes ao constrangimento social surtiram impacto muito maior no bem-estar dos pacientes.

A literatura relata uma limitação inerente ao questionário OHIP-14, pois não existe uma determinação de quais pontuações podem ser consideradas satisfatórias ou insatisfatórias, especialmente nos casos em que o instrumento foi aplicado tão somente uma vez. Diante disso, o trabalho de Zhang et al. (2013) propôs utilizar a mediana das pontuações OHIP-14 do seu trabalho como limiar de decisão, para separar os valores tidos por QVRSO prejudicada (≥5) e não prejudicada (<5). Logo, é necessário que mais investigações sejam realizadas no intuito de estabelecer um, ou mais, valores de referência — considerando o nível de importância de cada domínio do questionário OHIP-14 — que possibilitem uma melhor categorização dos pacientes.

Considerações Finais

A partir dos resultados dos artigos incluídos nesta revisão, é possível concluir que a prótese parcial removível a grampos, quando bem confeccionada, seguindo os princípios biomecânicos, é capaz de melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde oral dos pacientes parcialmente dentados.

Referências

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CAPÍTULO 7

SÍNDROMES GERIÁTRICAS E SUAS PERSPECTIVAS DE TRATAMENTO

GERIATRIC SYNDROMES AND THEIR TREATMENT PERSPECTIVES

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.07

Submetido em: 19/05/2024

Revisado em: 05/06/2024

Publicado em: 05/06/2024

Autora: Kaylani Ortmann Strada

Universidade Vale do Rio dos Sinos, Chiapetta-RS

https://orcid.org/0009-0004-9632

Autora: Katyaline Henrich

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Selbach-RS

Coautora: Ana Laura Brill Thum

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

Coautora: Ana Carolina Sudbrack Ibarra

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

Coautora: Priscila Paula dos Santos

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Canoas-RS

https://orcid.org/0000-0002-2896-1538

Coautora: Keila Moreira da Silva

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

http://lattes.cnpq.br/8641956472624817

Coautora: Laura Maria Plocharski Pedroso Brock

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

Coautora: Pricilla Laureano

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

Coautora: Vitória Picinini da Silva Sauer

Universidade do Vale do Rio dos Sinos, São Leopoldo-RS

https://orcid.org/0009-0008-6141-9864

Orientador: Rodolfo Herberto Schneider

Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), Escola de Saúde, Medicina, São Leopoldo-RS

 http://lattes.cnpq.br/3981128306152418

Resumo

O envelhecimento é um processo multifatorial, estando relacionado com alterações biológicas, fisiológicas, funcionais, estruturais e bioquímicas. Já as síndromes geriátricas, também conhecidas como “Os Gigantes da Geriatria” referem-se a condições clínicas complexas e que frequentemente afetam a qualidade de vida dos idosos. Neste aspecto, podemos citar a Incontinência esfincteriana, incapacidade cognitiva, insuficiência familiar, iatrogenias, imobilidade, incapacidade comunicativa e instabilidade postural. Objetivo: Abordar as principais síndromes geriátricas, destacando a sua prevalência no Brasil e no mundo, bem como a sua repercussão na qualidade e expectativa de vida da população idosa. Resultado: As síndromes geriátricas necessitam de uma identificação e manejo precoce, incluindo a conduta farmacológica e não farmacológica, ressaltando a importância da medicina preventiva e o seu papel na atenção primária. Conclusão: Reconhecer que o tratamento das síndromes geriátricas deve ser individualizado, sendo indispensável uma abordagem integrada e personalizada no intuito de manter a melhor qualidade de vida possível.

Palavras-Chave: Geriatria, Síndromes, Tratamento, Idosos

Abstract

Aging is a multifactorial process, related to biological changes. physiological, functional, structural and biochemical. Geriatric syndromes, also known as “The Giants of Geriatrics”, refer to complex clinical conditions that often affect the quality of life of the elderly. In this aspect, we can mention sphincter incontinence, cognitive incapacity, family insufficiency, iatrogenic disorders, immobility, communicative incapacity and postural instability. Objective: To address the main geriatric syndromes, highlighting their prevalence in Brazil and the world, as well as their impact on the quality and life expectancy of the elderly population. Result: Geriatric syndromes require early identification and management, including pharmacological and non-pharmacological management, highlighting the importance of preventive medicine and its role in primary care. Conclusion: Recognize that the treatment of geriatric syndromes must be individualized, with an integrated and personalized approach being essential in order to maintain the best possible quality of life.

Keywords: Geriatrics. Syndromes. Treatment. Elderly

Introdução

Atualmente é observado um aumento na expectativa de vida da população em diferentes países, e no Brasil, não é diferente. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a expectativa de vida do brasileiro ao nascer é de 75,5 anos (Censo de 2022). Diante disso, o Brasil testemunhou um aumento significativo na população idosa, onde, entre 2010 e 2020, a parcela da população com 65 anos ou mais cresceu cerca de 26% (IBGE).

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o conceito de saúde não é apenas a ausência de doença, mas sim, um completo bem-estar biopsicossocial. Em razão disso, se faz necessário avaliar a capacidade do idoso na realização de atividades de vida diária (AVDs), que são tarefas comuns e essenciais para o autocuidado, e estão intimamente relacionadas com a preservação da autonomia (cognição e humor) e independência (mobilidade e comunicação).

A transição demográfica brasileira reflete uma tendência global, onde o avanço da medicina e das condições sanitárias elevou a longevidade, trazendo consigo desafios inéditos para a saúde pública e a assistência social (Vasconcelos, 2012). A população idosa sendo mais vulnerável às síndromes geriátricas, demanda uma abordagem de saúde holística e multidisciplinar que considere as peculiaridades do envelhecimento por si só (Gomes, 2018).

Diante dessa realidade, as síndromes geriátricas descritas por Isaac como os “7 Is da Geriatria” são condições clínicas frequentes e capazes de reduzir drasticamente a qualidade de vida do indivíduo. Os 7 Is da Geriatria abrangem: incapacidade cognitiva, instabilidade postural, imobilidade, incontinência esfincteriana, incapacidade comunicativa, iatrogenia e insuficiência familiar. Ao longo do capítulo, será abordado, de forma mais detalhada, a respeito de cada síndrome, suas características e principais condutas médicas.

É imperativo reconhecer que o tratamento das síndromes geriátricas deve ser individualizado, sendo indispensável uma abordagem integrada e personalizada que considere as necessidades únicas de cada idoso (Moraes, 2010). A individualização do tratamento é fundamental para promover a autonomia e a qualidade de vida, permitindo que os idosos mantenham a sua independência pelo maior tempo possível (Lopes, 2017).

O presente estudo teve como objetivo principal investigar e aprofundar o conhecimento sobre as complexas condições clínicas que afetam de forma marcante a qualidade de vida da população idosa. O foco central foi o de analisar a prevalência dessas síndromes no contexto brasileiro, identificando como elas impactam a longevidade e o bem-estar do idoso. Além disso, o estudo almeja avaliar métodos de tratamento que se alinham com os princípios de personalização e integração, visando otimizar a assistência à saúde geriátrica e fortalecer a capacidade dos idosos de viverem de forma satisfatória, mantendo a autonomia e independência da melhor forma possível.

Metodologia

O presente artigo é de revisão e constitui-se de uma pesquisa bibliográfica descritiva, cuja elaboração fundamentou-se no método de coleta de dados em bases de dados científicas, incluindo Pubmed, MEDLINE e Scielo.

Como critérios de seleção, procedeu-se a uma busca utilizando uma gama de descritores, tais como “Geriatrics“, “Syndromes“, “Treatment“, “Elderly” e “Chronic Diseases“, “Aging“, “Geriatric syndromes“, “Quality of life“, com o intuito de identificar artigos científicos pertinentes para embasar a presente pesquisa. Os artigos em português utilizaram as palavras correspondentes.

A composição deste estudo foi composta por 13 artigos científicos selecionados no período compreendido entre os anos de 2009 e 2024.

Os critérios de inclusão adotados levaram em consideração a disponibilidade de textos completos em língua portuguesa e inglesa, os quais estavam relacionados à saúde dos idosos em sua totalidade.

Resultados e Discussão

As Síndromes Geriátricas são comumente observadas em idosos que apresentam fragilidades físicas e funcionais. Estas síndromes representam um conjunto de sinais e sintomas que, frequentemente, resultam da interação de diversas condições, físicas, psicológicas e ambientais, mais prevalentes nessa faixa etária, muitas vezes contribuindo para a incapacidade funcional ou social dos indivíduos idosos. Elas constituem manifestações de várias patologias e, ao mesmo tempo, podem ser a causa de outras condições clínicas adicionais, cuja identificação precoce é fundamental para um adequado manejo. As síndromes geriátricas são comumente agrupadas sob os 7 “Is”: Incapacidade cognitiva, Incapacidade comunicativa, Instabilidade postural, Incontinência esfincteriana, Iatrogenia, Imobilidade e Insuficiência familiar (Isaacs, 1992).

A cognição refere-se à habilidade mental de compreender e resolver os desafios do dia a dia, sendo composta por um conjunto de funções corticais distintas. Estas funções incluem a memória, responsável pelo armazenamento de informações, a função executiva, que engloba habilidades como o planejamento, antecipação, sequenciamento e monitoramento de tarefas complexas, a linguagem, envolvida na compreensão e expressão, tanto oral quanto escrita, a praxia, que diz respeito à capacidade de execução de movimentos motores, a gnosia, relacionada ao reconhecimento de estímulos visuais, auditivos e táteis, e a função visuoespacial, que abarca a habilidade de localização no espaço e a percepção das relações entre objetos.

A incapacidade cognitiva se manifesta quando há comprometimento das funções cognitivas em diferentes graus, podendo ser reversível ou não, e impactando, de forma marcante, as capacidades mentais e funcionais do indivíduo. A sua abordagem inclui a avaliação neuropsicológica, identificação e tratamento de causas subjacentes, suporte aos cuidadores e familiares e estratégias a fim de utilizar fármacos para retardar a progressão da doença. O tratamento farmacológico das demências se baseia no uso de inibidores da acetilcolinesterase (donepezil, rivastigmina e galantamina) e nos antagonistas dos receptores de glutamato (memantina) Outro aspecto relevante relacionado a mudanças cognitivas é o de perfil do humor, especialmente a depressão. Ela tem uma manifestação bastante diversificada na população idosa, incluindo sintomas somáticos, como mudanças no peso corporal e neurovegetativos, como insônia e disfunção sexual. Além disso, deve-se atentar para quadros de isolamento social, sentimento de morte e suicídio. O tratamento inclui, principalmente, o grupo dos antidepressivos, especialmente os inibidores da recaptação da serotonina (Lopes, 2017).

A comunicação é definida como a habilidade de estabelecer relações produtivas com o ambiente circundante, manifestada através da capacidade de se expressar verbalmente e compreender informações. Este processo comunicativo depende dos sentidos da visão, audição e fala para sua efetivação. A incapacidade comunicativa pode ser reconhecida como uma causa importante de perda ou restrição da funcionalidade, influenciando a capacidade do indivíduo de tomar decisões e comprometendo diretamente sua independência e autonomia.

Condições que comprometem a estabilidade postural, incluindo alterações de equilíbrio e marcha, aumentam o risco de quedas, podendo impactar diretamente na independência do idoso. Uma queda pode provocar graves consequências, como lesões, fraturas, dores de difícil controle e até mesmo levar à morte. A abordagem é feita por meio de estratégias para correção dos fatores de risco, além de exercícios físicos que estimulam o cerebelo, que está intimamente relacionado com o equilíbrio. Além disso, a utilização de bengalas e andadores, pode ser um importante aliado na prevenção de eventos adversos envolvendo indivíduos idosos (McLennan, 2024).

A Incontinência esfincteriana é a perda involuntária de urina e, eventualmente, de fezes. Frequentemente, a incontinência urinária, ocorre mais em mulheres e tem diversas etiologias, tais como redução do tônus da musculatura pélvica, diabetes mellitus, doenças neurológicas, dentre outras. O tratamento da incontinência urinária envolve a identificação de causas subjacentes, além do possível uso de dispositivos de contenção, medicamentos, e em alguns casos até cirurgias. Além disso, a complementação do estudo urodinâmico, que avalia a capacidade da bexiga de reter e expelir urina, além de identificar outras causas por trás da incontinência urinária, é recurso importante no direcionamento mais apropriado da conduta a ser adotada. Dessa forma, este método diagnóstico oferece dados minuciosos sobre o desempenho completo da bexiga e do canal urinário. A prescrição farmacológica está relacionada com o tipo de incontinência; podendo ser de esforço, de urgência, mista, por transbordamento e funcional. A abordagem farmacológica inclui as anticolinérgicas, que constituem o tratamento mais utilizado para a IU.

A Iatrogenia é resultante das intervenções realizadas por profissionais da saúde que podem ter efeitos adversos ou complicações clínicas. Costumam estar relacionadas, muitas vezes\es, à reação adversa a medicamentos. Trata-se de uma resposta nociva e não intencional ao uso de um determinado fármaco que ocorre em associação a doses normalmente empregadas para profilaxia, diagnóstico e tratamento. Estima-se que os eventos iatrogênicos contribuam em aproximadamente um terço das hospitalizações e mortalidade no Brasil e no mundo todo.

A imobilidade ocorre quando há limitação de movimento, com perda funcional progressiva. Tem uma relação estreita a uma série de complicações, tal como úlceras por pressão, perda de massa e força muscular, conhecida como sarcopenia, e trombose venosa profunda (TVP), e representa uma causa importante de comprometimento da qualidade de vida.

            Por fim, a insuficiência familiar envolve as relações sociais existentes na vida dos idosos, familiares e sociedade em geral. Caracteriza-se como um processo de interação psicossocial de estrutura complexa, fundado especialmente no baixo apoio social da pessoa idosa e no pobre vínculo familiar. As consequências da insuficiência familiar incluem a vulnerabilidade social da pessoa idosa, o declínio da saúde psicológica e funcional, a menor qualidade de vida e no envelhecimento malsucedido, caracterizado por níveis de maior dependência e vulnerabilidade social (Moraes, 2010).

No Brasil, uma grande parte dos idosos são afetados por doenças relacionadas ao envelhecimento. Segundo os Dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019, cerca de 75% dos idosos são afetados por pelo menos uma doença crônica não transmissível (DCNT). Essas doenças incluem a hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doenças do sistema cardiovascular, osteoartrite, osteoporose e outras condições crônicas relacionadas com a funcionalidade e a qualidade de vida (síndromes geriátricas).

            Um estudo realizado na China avaliou a prevalência de síndromes geriátricas em 2.618 idosos, e da amostra avaliada, 75,3% apresentaram alguma síndrome geriátrica. No Brasil, foram analisados 813 prontuários com o intuito de identificar o perfil de fragilidade, onde 65,5% da amostra apresentou instabilidade postural, 60,5% apresentaram incontinência urinária e 21,2% apresentaram insuficiência familiar, mostrando como as síndromes geriátricas estão presentes na população que cada vez atinge uma faixa etária mais elevada na sociedade.

            O envelhecimento é caracterizado por mudanças fisiológicas que acarretam repercussão no aspecto físico e emocional. Tais mudanças influenciam a interação do hospedeiro às intempéries ambientais, aumentando o risco de doenças e da morbimortalidade.

            O presente artigo relacionou os Gigantes da Geriatria (Isaacs, 1992) como sendo ícones presentes no indivíduo idoso, em maior ou menor grau, caracterizando a grande variabilidade que existe na população idosa. A identificação precoce proporciona um maior êxito no manejo visto que condutas podem ser implementadas no sentido de planejar as prioridades que são necessárias na abordagem e no planejamento terapêutico, seja ele farmacológico ou não farmacológico.

            A avaliação do idoso requer uma equipe multi e interdisciplinar, onde cada membro executa funções que ao final mostram um efeito sinérgico na evolução, como por exemplo, na instabilidade postural e na imobilidade, a utilização da fisioterapia e reforço muscular, que auxiliam no equilíbrio e na prevenção de quedas. Ao mesmo tempo, a intervenção farmacológica auxilia no controle da dor e da incapacidade, auxiliando na melhora da adesão por parte do idoso nas técnicas fisioterapêuticas.

            Outro aspecto que merece destaque relaciona-se às incapacidades cognitivas, cada vez mais presentes na população que envelhece. Ao contrário do que mostra a curva histórica de longevidade, nos séculos anteriores a expectativa de vida mostrou-se bem inferior à atual, onde as incapacidades não eram manifestadas, logo não havia tal preocupação neste manejo por parte dos profissionais da saúde. Considerando que a demência é o principal fator presente na incapacidade cognitiva, o rastreamento através de escalas, como o mini-mental ou a aplicação de testes sensíveis na detecção de alterações do perfil do humor, como a depressão, são fortes aliados para a tomada de decisão. Além destes aspectos, uma avaliação clínica constante é imprescindível para mensurar alterações relacionadas a aspectos clínicos, como hipotireoidismo, hipertensão arterial sistêmica e diabete mellitus.

            Na mesma linha, o tratamento farmacológico do idoso deve ser abordado com cuidado, visto que o uso excessivo de medicamentos pode, não apenas manifestar-se como possível doença, através do efeito adverso, mas também levar a consequências indesejadas, como aumento na taxa de internação hospitalar, quedas da própria altura, fraturas e óbito. A prescrição cautelosa por parte do médico, respeitando a menor dose no início do tratamento e evitando a polifarmácia, são fatores que evitam desfechos indesejáveis. A revisão constante do prontuário farmacológico auxilia na manutenção dos fármacos essenciais e interrompe aqueles com potencial risco (Ramos, 2016).

            Não menos importante, a insuficiência familiar inclui uma característica que leva a uma reflexão para a população que envelhece: com menos filhos e uma taxa de natalidade negativa, com será o perfil do idoso no futuro. Talvez isso possa auxiliar na formação de novos laços afetivos, que extrapolam a família de origem, onde cada vez mais o apoio emocional e social possa ser buscado na população que envelhece e que fará parte da população idosa em anos futuros (Santos 2009).

            A presente revisão aborda um tema sensível nos dias atuais, onde cada vez mais a população idosa se faz presente, não só na área da saúde, mas também como consumidores em potencial, onde o conceito de envelhecimento bem-sucedido se faz necessário, desfrutando de autonomia e mobilidade preservados da melhor forma, para que este grupo populacional possa estar inserido socialmente, ativos e participantes, aliando bem-estar e qualidade de vida, consolidado um momento da humanidade onde o manejo precoce das síndromes geriátricas possa contribuir  em uma melhor autopercepção de saúde e qualidade de vida por parte do idoso.

Considerações Finais

Considerando os diversos dados descritos ao longo do estudo, identificar as síndromes geriátricas auxilia na orientação dos profissionais da área da saúde a intervir precocemente no seu manejo. Este aspecto é importante na manutenção da melhor qualidade de vida possível e influência na expectativa de vida. Além disso, um dos principais aliados na abordagem e tratamento das doenças crônicas é o atendimento longitudinal do paciente, que busca acompanhá-lo ao longo do tempo, e não apenas em situações específicas. Além disso, é importante também manter uma abordagem multidisciplinar, visto que os “grandes Is ou Gigantes da Geriatria” não envolvem apenas uma determinada área médica, logo, o idoso necessita do acompanhamento médico de diferentes especialidades, mas também se faz necessário o acompanhamento continuado de um médico geriatra, que é o profissional responsável, não somente em unir e filtrar os diferentes tratamentos sugeridos pelos outros  especialistas, mas também focar na promoção da qualidade de vida daquele paciente. Dessa forma, a abordagem multidisciplinar influenciaria, por exemplo, na redução das taxas de internação por efeitos adversos de fármacos, o que, resultaria na diminuição do risco de morbimortalidade envolvendo o idoso ao ser internado em hospital, considerando todos os efeitos em conjunto (próprio organismo, psicológicos e fatores ambientais, levando a uma melhor percepção de saúde por parte do idoso e influenciando diretamente na qualidade de vida).

Referências

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CAPÍTULO 8

O PAPEL DA ATIVIDADE FÍSICA NA PREVENÇÃO EFETIVA DA SARCOPENIA

THE ROLE OF PHYSICAL ACTIVITY IN THE EFFECTIVE PREVENTION OF SARCOPENIA

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.08

Submetido em: 26/06/2024

Revisado em: 06/07/2024

Publicado em: 16/07/2024

Miguel Victor Monteiro Rodrigues

Centro Universitário Unifpmoc, Departamento de Medicina, Montes Claros-MG

https://orcid.org/0000-0002-1633-0042

Lívia Carolina Brum de Souza

Universidade Unigranrio Afya, Departamento de Medicina, Departamento de Medicina, Duque de Caxias-RJ

https://orcid.org/0009-0008-0933-9760

Mateus Sousa Gonçalves

Universidade Ceuma, Departamento de Medicina, São Luís-MA

https://orcid.org/0000-0002-2866-7582

Stefany de Amorim Mendonça

Centro Universitário Presidente Tancredo Neves-Uniptan, Departamento de Medicina, São João del Rei-MG

https://orcid.org/0009-0000-1308-1450

Gabrielle Aparecida Alves de Freitas

Universidade do Oeste Paulista-Unoeste, Departamento de Medicina, Presidente Prudente-SP

https://orcid.org/0000-0001-6130-1577

Introdução

Um dos principais desafios que surgem do envelhecimento da população é evitar a deficiência de mobilidade. A mobilidade é definida em um contexto amplo como a capacidade de se mover (de forma independente ou usando dispositivos de assistência ou transporte) dentro de ambientes que se expandem da casa para o bairro e para regiões além. Aproximadamente um terço a metade dos indivíduos com 65 anos ou mais relatam dificuldades relacionadas a caminhar ou subir escadas. Além disso, a limitação da mobilidade durante o envelhecimento está associada à perda de força e/ou função que caracteriza a sarcopenia. A sarcopenia, que vem do termo grego que significa “pobreza da carne”, foi descrita inicialmente por Rosenberg em 1989. É caracterizada pela redução da massa muscular esquelética (MME) e pela diminuição da força muscular associada ao envelhecimento. Estudos indicam que o MME diminui cerca de 6% por década após a meia-idade. Esta condição pode refletir um declínio gradual que prejudica a reserva funcional em um processo dinâmico. Em uma trilha paralela, os eventos adversos podem modificar drasticamente o estado de saúde de uma pessoa, o que se refere ao conceito de fragilidade. Atividade física regular, exercício e atividade física de lazer, incluindo esportes, combinados com uma dieta adequada, podem prevenir a sarcopenia e, consequentemente, a fragilidade. Um programa de treinamento de exercícios multicomponentes, que inclui exercícios aeróbicos, de força e equilíbrio, é considerado a ferramenta mais eficaz para melhorar a mobilidade e a marcha, aumentar a massa muscular e a força, diminuir as quedas, melhorar o desempenho funcional das atividades da vida diária e melhorar a qualidade de vida. Este capítulo de livro tem como objetivo demonstrar o importante papel da atividade física na diminuição da progressão da sarcopenia.

Epidemiologia e Fisiopatologia da Sarcopenia

A prevalência da sarcopenia foi observada em até 29% dos idosos na comunidade e variou de 11 a 50% em indivíduos com 80 anos ou mais. A sarcopenia é causada por uma combinação de fatores, incluindo fatores neurológicos associados à perda de neurônios motores, perda de unidades motoras musculares, alterações endócrinas e mudanças no estilo de vida associadas ao comportamento sedentário e à má nutrição. O envelhecimento interfere na homeostase do músculo esquelético, resultando em um desequilíbrio entre os processos anabólicos e catabólicos na síntese de proteínas. As mudanças celulares no músculo sarcopênico são caracterizadas por uma diminuição no tamanho e na quantidade das fibras musculares do tipo II, juntamente com a infiltração de gordura tanto intramuscular quanto intermuscular. Além disso, ocorre uma redução no número de células satélite; a principal função dessas células é substituir e reparar fibras musculares danificadas. No músculo esquelético afetado pela sarcopenia, a função das células satélite pode ser comprometida por alterações nos fatores sistêmicos que regulam sua atividade e diferenciação, como fatores do nicho das células-tronco musculares, o fator de crescimento transformador-beta (TGF-β) e a miogenina. A miogenina é um fator de transcrição que promove a miogênese em diferentes tipos celulares. O TGF-β, a miostatina e as proteínas morfogenéticas ósseas são os ligantes mais amplamente estudados em relação aos seus efeitos no músculo esquelético. Outros fatores que contribuem para a perda muscular incluem disfunção da junção neuromuscular, redução do número de unidades motoras, inflamação, resistência à insulina, disfunções mitocondriais e estresse oxidativo. A denervação de fibras musculares individuais também é conhecida por causar uma redução significativa nas fibras do tipo II, que são posteriormente substituídas por fibras do tipo I e tecido adiposo.

Diagnóstico da Sarcopenia

O diagnóstico de sarcopenia baseia-se em uma definição clara. Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Idosos (EWGSOP) propôs três critérios para o diagnóstico de sarcopenia, considerando a massa muscular, a força muscular e o desempenho físico. A baixa massa muscular é identificada por um índice de SMM inferior a 8,90 kg/m², a baixa força muscular é indicada por uma força de preensão manual abaixo de 30 kg para homens e 20 kg para mulheres, e o baixo desempenho físico é evidenciado por velocidades de caminhada inferiores a 0,8 m/s. Para confirmar o diagnóstico de sarcopenia, é necessário a presença de baixa massa muscular juntamente com baixa força muscular ou baixo desempenho físico.

O EWGSOP classificou a sarcopenia em três categorias: pré-sarcopenia, sarcopenia e sarcopenia grave, baseando-se na presença de baixa massa muscular e na presença ou ausência de comprometimento funcional. Em 2018, o EWGSOP revisou suas diretrizes e passou a considerar a força muscular como o principal parâmetro para o diagnóstico de sarcopenia, reconhecendo que a força é mais eficaz na previsão de resultados adversos do que a massa muscular. A sarcopenia é provável quando há detecção de baixa força muscular; o diagnóstico é confirmado pela presença de baixa quantidade ou qualidade muscular. No entanto, definir sarcopenia usando a qualidade muscular continua sendo um desafio devido às limitações tecnológicas.

A sarcopenia é considerada grave quando há baixa força muscular, juntamente com baixa quantidade ou qualidade muscular e baixo desempenho físico. Na prática clínica, a identificação de casos é justificada quando um paciente apresenta sintomas ou sinais de sarcopenia, como quedas, sensação de fraqueza, caminhada lenta, dificuldades para se levantar de uma cadeira, ou perda de peso e massa muscular. Nessas situações, para confirmar o diagnóstico, o EWGSOP2 recomenda o uso do questionário SARC-F, que avalia força, assistência na caminhada, subir de uma cadeira, subir escadas e quedas, ou a ferramenta de triagem Ishii, que considera idade, força de preensão e circunferência da panturrilha.

Em casos suspeitos, a força do músculo esquelético é medida pela força de preensão usando dinamômetros como Jamar ou Smedley para os braços, e pelo teste de levantar-se de uma cadeira cinco vezes em 30 segundos para as pernas. A quantidade ou massa muscular pode ser estimada por técnicas como absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) ou análise de impedância bioelétrica (BIA), e os resultados podem ser ajustados pela altura ou índice de massa corporal (IMC). A massa muscular pode ser expressa como massa muscular esquelética total, massa muscular esquelética apendicular (ASM) ou área da seção transversal muscular de grupos específicos do corpo, como a terceira vértebra lombar ou a área da seção transversal da coxa média, por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Mudanças Fisiológicas na População mais Velha: Sarcopenia e Fragilidade

Força e poder muscular:  Na velhice, o impacto mais importante na mobilidade surge de mudanças na força e na força muscular. “Força” pode ser definida como a capacidade máxima de geração de força de um indivíduo, enquanto “potência” se refere ao produto da força e da velocidade de contração. As capacidades de força começam a diminuir por volta dos 30 anos de idade e que o declínio aumenta a uma taxa de cerca de 12% a 15% por década após a quinta década, com um declínio ainda mais rápido após 60 anos. A força diminui cerca de 2,5% e 1,5% ao ano após os sessenta anos de idade nas articulações do joelho e do cotovelo, respectivamente.  Consequentemente, foi sugerido que a alteração da força muscular pode ser específica do músculo. Estudos já demonstraram que a potência diminui com o envelhecimento a uma taxa ainda mais rápida do que a força. As origens da força e do declínio do poder com o envelhecimento são multifatoriais.

Massa muscular: A combinação de baixa força muscular, desempenho físico reduzido e diminuição da massa muscular caracteriza a sarcopenia. A sarcopenia é um ponto crítico na determinação da fragilidade em populações idosas e pode ser influenciada por diversos fatores. Essa condição pode ser impactada por fatores pessoais, como idade, eventos no início da vida, baixo peso ao nascer e características genéticas. Fatores hormonais, como níveis de testosterona, estrogênios, hormônio do crescimento e fator de crescimento semelhante à insulina-1, inflamação crônica de baixo grau e disfunção mitocondrial também desempenham um papel. Além disso, hábitos de vida, como baixa ingestão de alimentos e proteínas, comportamento sedentário, consumo excessivo de álcool, uso de tabaco e períodos prolongados de repouso na cama, bem como condições crônicas de saúde, como comprometimento cognitivo, diabetes e doenças de órgãos em estágio avançado, são influências significativas. Já foi observado, que após a sétima década de vida, a massa muscular diminui em 4,7% por década em homens e 3,7% por década em mulheres. A massa muscular é relativamente estável entre os 18 e 60 anos, mas diminui significativamente após os 60 anos. Imagens de ressonância magnética (RM) corroboram esses achados, mostrando que a taxa de perda de massa muscular nos membros superiores é menor do que a dos membros inferiores, com homens apresentando uma diminuição mais acentuada da massa muscular relacionada à idade em comparação com as mulheres. A massa muscular pode ser estimada por várias técnicas, incluindo medições antropométricas, análise de impedância bioelétrica (BIA), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética e DXA.

Equilíbrio e controle postural: Já foi visto que o controle postural diminui e o risco de quedas aumenta com o envelhecimento. Por isso, quedas são comuns em idosos, com cerca de um terço das pessoas com 65 anos ou mais experimentando uma queda anualmente. Esse número chega a quase 50% na faixa etária de 80 anos ou mais. O declínio no equilíbrio e no controle postural resulta de múltiplas causas. Para manter-se em pé, o sistema neuromuscular precisa gerar contrações musculares apropriadas, integrando informações dos sistemas visual, proprioceptivo, exteroceptivo e vestibular. As mudanças relacionadas à idade nesses sistemas resultam em um declínio do controle postural. Os idosos têm mais dificuldade em regular o controle postural quando as informações sensoriais são manipuladas ou removidas. Em situações desafiadoras, como manter-se em uma perna só, os idosos consomem mais energia do que os jovens. A força muscular também é um fator importante para discriminar quem cai de quem não cai, com os primeiros geralmente sendo mais fracos. O envelhecimento está associado a uma mudança das vias espinhais para as vias supraespinhais na regulação da atividade muscular das pernas em posição vertical. A população frágil pode exigir mais recursos cognitivos para manter-se em pé, resultando em um atraso no ajuste do controle postural comparado aos idosos saudáveis. Há um risco significativamente maior de quedas em pessoas com sarcopenia em comparação às que não têm a condição. Além disso, a sarcopenia é identificada como um fator de risco para quedas entre idosos que vivem em comunidades, mas não necessariamente entre residentes de lares de idosos. Isso pode ser explicado pela mobilidade limitada desses residentes devido a um estado de saúde mais debilitado, o que pode moderar o efeito da sarcopenia nas quedas. Além disso, quedas em lares de idosos podem ser subestimadas quando relatadas por enfermeiros, ao contrário das quedas relatadas por meio de questionários entre idosos que vivem em comunidades. Em termos de gênero, idosos do sexo masculino com sarcopenia têm um risco maior de quedas do que aqueles em grupos de gênero misto. Isso se deve ao fato de que a diminuição da massa muscular nos homens é geralmente duas vezes maior do que nas mulheres.

Caminhada e mobilidade: A locomoção, definida como a ação de mover todo o corpo de um lugar para outro, é uma atividade diária essencial para os seres humanos. A velocidade de caminhada, um indicador da capacidade de locomoção, diminui gradualmente até os 60 anos, acelerando esse declínio após essa idade. Em um estudo que analisou a velocidade de caminhada em uma passarela de 12 metros, pesquisadores observaram uma diminuição na velocidade de caminhada e na distância dos passos com o envelhecimento. No entanto, a literatura não é totalmente consistente sobre como a caminhada muda com a idade. Isso sugere que as mudanças no padrão de caminhada podem variar ao longo do processo de envelhecimento e dependendo das condições do teste. Já foi observado também uma associação entre a atrofia da substância branca no cérebro e a velocidade de caminhada, comprimento do passo e cadência, indicando uma relação entre o envelhecimento cerebral e o declínio na capacidade de caminhada. Estudos já mostraram que a velocidade de caminhada diminui significativamente em pessoas com comprometimento cognitivo e demência, em comparação com idosos cognitivamente saudáveis. Além das funções cognitivas, a velocidade de caminhada está relacionada à mobilidade em idosos. Enquanto 85% das pessoas com 60 anos têm uma marcha normal, essa proporção cai para 18% entre os 85 anos. O declínio na velocidade de caminhada com a idade está associado a um maior risco de quedas, qualidade de vida diminuída, pior estado de saúde, declínio cognitivo, demência e mortalidade precoce.

Fatores moleculares e celulares: O envelhecimento é acompanhado por alterações significativas nos níveis molecular, celular e nos órgãos, influenciado por fatores genéticos, comportamentais e ambientais. Um aspecto crucial deste processo é a desregulação do sistema imunológico, que resulta em altos níveis de marcadores pró-inflamatórios no sangue. Estes incluem IL-1, IL-6, proteína C-reativa e fator de crescimento transformador ß, entre outros, que contribuem para a desregulação imunológica e o aumento da inflamação na velhice. Esse estado inflamatório crônico é frequentemente referido como “inflamação”.            Essa inflamação tem impacto negativo em doenças cardiovasculares, distúrbios neurológicos como depressão e demência, e também em indicadores gerais de saúde, como fragilidade, sarcopenia e limitação de mobilidade. Evidências crescentes indicam que baixos níveis de atividade física estão associados ao aumento da gordura visceral, infiltração de células imunológicas pró-inflamatórias no tecido adiposo e uma inflamação persistente de baixo grau. A atividade física regular, por outro lado, tem mostrado modular positivamente essas alterações celulares e moleculares relacionadas ao envelhecimento. Ela reduz os processos inflamatórios e melhora a capacidade de resposta ao estresse, contribuindo para uma maior resiliência. Dado que o envelhecimento causa mudanças na força, massa muscular, equilíbrio, controle postural, caminhada e mobilidade, a prática de atividade física ou a participação em programas de exercícios pode oferecer oportunidades para mitigar ou prevenir alguns dos efeitos negativos associados ao envelhecimento.

Exercício Físico como Método de Prevenção da Sarcopenia

Uma das abordagens mais eficazes é a prática regular de atividade física. A falta de atividade física na terceira idade está associada a um aumento significativo do risco de desenvolver sarcopenia. Entender como o exercício pode desacelerar esses processos é crucial para promover um envelhecimento saudável. O treinamento de resistência é uma estratégia essencial no combate à sarcopenia. Esse tipo de exercício estimula a ativação e proliferação das células satélites, aumentando a síntese de proteínas musculares e reduzindo sua quebra. Como resultado, observa-se um aumento na massa e na força muscular esquelética, sendo amplamente recomendado para adultos mais velhos.

Além do treinamento de resistência, o exercício aeróbico também desempenha um papel importante na manutenção da saúde muscular e cardiovascular. Embora não promova um aumento significativo na massa muscular, é eficaz na melhoria da capacidade aeróbica, da saúde do coração e na redução do estresse oxidativo e da resistência à insulina. Uma abordagem interessante é a restrição do fluxo sanguíneo, que demonstrou ser eficaz no aumento da força muscular esquelética durante o treinamento de baixa intensidade. No entanto, é importante ressaltar que essa técnica requer supervisão qualificada devido aos potenciais efeitos colaterais adversos.

Alternativas incluem a vibração de corpo inteiro e a eletromioestimulação de corpo inteiro, que mostraram promessas no tratamento da sarcopenia, embora ainda necessitem de mais pesquisas para confirmar sua eficácia. Embora a atividade física desempenhe um papel crucial na desaceleração da sarcopenia em idosos, é importante reconhecer que mesmo uma alta dose de atividade física não pode interromper completamente a perda muscular relacionada ao envelhecimento.

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CAPÍTULO 9

IMPACTO DO SISTEMA CAPITALISTA NA VIDA DA PESSOA IDOSA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

IMPACT OF THE CAPITALIST SYSTEM ON THE ELDERLY PERSON’S LIFE: AN INTEGRATIVE REVIEW

DOI: https://doi.org/10.56001/23.978650082608.09

Submetido em: 13/07/2024

Revisado em: 15/07/2024

Publicado em: 16/07/2024

Félix Meira Tavares

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Programa de Pós-graduação em Memória: Linguagem e Sociedade, Vitória da Conquista-BA

https://orcid.org/0000-0001-8271-8021

Shahjahan Mozart Alexandre da Silva Nery

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Programa de Pós-graduação em Educação Física, Jequié-BA

https://orcid.org/0000-0001-7646-9591

Rodrigo Gil Santos Flores

Centro universitário Atenas – Uniatenas, Departamento de Medicina, Paracatu – MG

http://lattes.cnpq.br/6026347597368954

Kathiuscia Gil Santos

Faculdade Santa Agostinho, Departamento de Medicina, Vitória da Conquista-BA

http://lattes.cnpq.br/4392951624626335

David Kaway Santos Sena

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Programa de Pós-graduação em Educação Física, Jequié-BA

http://lattes.cnpq.br/697259943534875527

Luciana Araújo dos Reis

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Programa de Pós-graduação em Memória: Linguagem e Sociedade, Vitória da Conquista-BA

http://lattes.cnpq.br/697259943534875527

Resumo

Este estudo tem por objetivo descrever o impacto advindos do sistema capitalista na vida da pessoa idosa. Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa de 4 (quatro) artigos encontrados nas bases de dados Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS Regional) e Journal Storage (Jstor) utilizando os descritores “capitalismo” e “idoso”. Essa revisão integrativa permitiu identificar um forte impacto do capitalismo no cotidiano da pessoa idosa, afetando diretamente os laços sociais e familiares e, com isso, proporcionando situações de vulnerabilidade e desemparo. Desse modo, a pessoa idosa tem sido considerada improdutiva inviabilizando os interesses do capital e, em função disso, acaba sendo descartada como uma mercadoria que não tem valor e a seguridade social, que deveria promover justiça social e vida digna à classe trabalhadora, especialmente aos mais velhos, termina por atender somente as demandas do capital, mostrando-se cada vez mais desumana afetando, assim, a sua dignidade.

Palavras-Chave: capitalismo, idoso, envelhecimento.

Abstract

This study aims to describe the impact of the capitalist system on the lives of elderly people. To this end, an integrative review of 4 (four) articles found in the Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS Regional) and Journal Storage (Jstor) databases was carried out using the descriptors “capitalism” and “elderly”. This integrative review made it possible to identify a strong impact of capitalism on the daily lives of elderly people, directly affecting social and family ties and, therefore, creating situations of vulnerability and helplessness. In this way, the elderly person has been considered unproductive, making the interests of capital unfeasible and, as a result, ends up being discarded as a commodity that has no value and social security, which should promote social justice and a dignified life for the working class, especially those older people, ends up meeting only the demands of capital, appearing increasingly inhumane, thus affecting their dignity.

Keywords: capitalism, elderly, aging.

Introdução

O aumento da população idosa é um fato em todo o mundo, e este acontecimento, inclusive já esperado, é desafiador. A pessoa idosa passou a ser considerado por sua “capacidade de produzir” e o seu “valor” relacionado a sua capacidade funcional. No contexto social, essa mudança de sentido, em que a pessoa idosa foi considerada como patrimônio para sociedade, pode levá-la a ficar presa em seus discursos sobre a razão de viver em meio a dificuldades econômicas, frustração existencial, isolamento, solidão e sem saber como seguir a vida (Zanatta; Campos; Coelho, 2021).

A organização da sociedade capitalista favorece o adoecimento social, podendo até mesmo influenciar no desejo de morte da população. Embora tirar a própria vida pareça uma resposta individual do sujeito frente a seus problemas, estes não são, fundamentalmente individuais. Os diversos estágios como de ideação, tentativa e o suicídio propriamente dito se mostram como uma expressão individual e silenciosa das opressões e desigualdades sociais produzidas pelo capitalismo (Mangini; Nunes, 2021).

O grupo populacional com maior risco para suicídio em todo o mundo são as pessoas idosas, fatores sociais influenciam diretamente nesta decisão. Dados epidemiológicos apontam altas taxas de suicídio no Brasil, esse ato de autoaniquilamento encontra na morte a melhor solução para escapar de uma dor psíquica insuportável. O isolamento social, a falta de uma rede de apoio, a solidão e a depressão, são fatores de risco que não devem ser negligenciados (Santos et al., 2021).

Considerando que os diversos problemas sociais, como o isolamento, a exclusão, a depressão e a até mesmo o suicídio avançam junto ao desenvolvimento do capitalismo e do discurso neoliberal. Sabendo também que o envelhecimento é um fenômeno mundial, atual e inevitável, e que os fatores biológicos respondem apenas uma parte dos problemas relacionados a este fenômeno, e que os fatores sociais são potentes influenciadores no processo de envelhecimento.

Este estudo é relevante pois aborda um problema emergente e de extrema importância para a saúde pública e o bem-estar social. Ao explorar a relação entre o sistema capitalista e o envelhecimento, lança luz sobre como as estruturas econômicas e sociais influenciam a vida das pessoas idosas. Tal análise é fundamental para a formulação de políticas públicas que visem a melhoria da qualidade de vida deste grupo populacional. Além disso, ao destacar os fatores de risco para o suicídio entre os idosos, o estudo contribui para a conscientização e a implementação de estratégias de prevenção. Nesse sentido este estudo tem por objetivo descrever os impactos do sistema capitalista na vida da pessoa idosa. 

 Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura seguindo a estratégia PICO, sendo P – população: Pessoa idosa; I – intervenção/ área de interesse: Capitalismo; C – comparação: sem comparação e O – desfecho: a ação do capitalismo na pessoa idosa. Dessa forma, o estudo foi norteado pela seguinte pergunta: Qual o impacto do sistema capitalista na vida da pessoa idosa?

Para responder à questão, em julho de 2021, foram realizadas buscas nas bases de dados Portal Regional da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS Regional) e Journal Storage (Jstor), utilizando os descritores cadastrados no Descritores em Ciência e Saúde (DECS). Sendo eles: “capitalismo”, “idoso”

Na estratégia de combinação dos descritores foram utilizados os operadores booleanos AND da seguinte forma: ((capitalismo) AND (idoso)). Como critério de inclusão, foram adicionados os filtros: últimos 5 anos, no intervalo de anos de publicação e texto completo disponível de acesso livre. Foram excluídos aqueles que não continham o descritor Idoso no resumo.

A partir dos critérios de inclusão e exclusão, realizou -se a leitura dos títulos e resumos dos artigos previamente escolhidos, para verificar se estes contemplavam estudo e os critérios de inclusão, e que possibilitassem responder à pergunta norteadora. O fluxograma (figura 2), mostra o percurso traçado desde a identificação, seleção e inclusão dos estudos selecionados e com a aplicação desses critérios totalizou-se quatro artigos que serviram para confecção desta revisão integrativa.

Figura 1. Fluxograma traçado com percurso para seleção dos artigos.

Fonte: Dados da pesquisa.

Resultados e Discussão

     Compuseram a amostra desta pesquisa dois artigos científicos e 3 capítulos de livros, dos quais três foram publicados no ano de 2016 e dois no ano de 2017. Quanto ao local de publicação, todos eram brasileiros. Em relação ao delineamento da pesquisa, tivemos: um caso clínico, uma pesquisa explicativa e dois capítulos de livro. Foi estabelecida a demonstração da descrição dos artigos selecionados conforme: títulos, autores/anos, objetivos, métodos e conclusões dos estudos (quadro 1). A apresentação dessas informações possuiu por finalidade sintetizar as principais propriedades metodológicas e conclusivas desses estudos elegíveis.

Quadro 1. Descrição para amostragem dos quatro estudos selecionados para os resultados e discussões. 

Fonte: Dados da pesquisa.

Com base na análise dos estudos selecionados, observa-se que é possível estabelecer uma relação entre o sistema capitalista e a vida da pessoa idosa em diferentes âmbitos. Alterações no campo psicológico e emocional, principalmente pela transformação na estrutura familiar ocasionada por esse modelo socioeconômico, têm contribuído para o aumento da taxa de suicídio em países desenvolvidos. Além disso, as mudanças expressivas nas políticas de previdência pública e nos direitos trabalhistas, especialmente no Brasil, têm impactado negativamente a qualidade de vida dos idosos (Teixeira, 2018).

É importante perceber que as relações sociais são condicionantes no processo de envelhecimento humano, sem desconsiderar também os aspectos biológicos, a demarcação cronológica e a amplitude populacional. Nessa perspectiva, o processo de envelhecimento será desigual entre populações e indivíduos quando o recorte é o tempo e o espaço do capital. Considerando a definição de Capital por Karl Marx (2008) como sendo “[…]potência econômica da sociedade burguesa que tudo domina”; podemos afirmar que a velhice é também uma produção social no âmbito das sociedades de modo de produção capitalista (Teixeira, 2008).

Para estabelecer a relação entre estes estudos, é imprescindível buscar entender como a velhice é representada na sociedade atual, procurando desvendar suas reais construções. Nesse sentido, a liberdade do envelhecer está representada no determinismo estrutural da sociedade, que institucionaliza ações reguladoras para o envelhecimento. Segundo Karl Marx, o sistema capitalista contribuiu significativamente para limitar as liberdades, ao considerar os indivíduos como entes abstratos, como comprador, vendedor, empregador e empregado e não como pessoas concretas (Vergara, 2017).

O primeiro artigo apresentado nesta pesquisa, relata o caso clínico de Giovani, um idoso de 78 anos acometido por um grave estado depressivo, profunda tristeza e perda de interesse pela vida. Parte de sua história está relacionada com os laços familiares, que foram corrompidos pelo discurso capitalista, onde o único laço existente entre o sujeito e o objeto é a mercadoria. É um discurso paradoxal onde a produção de mercadorias é induzida pelo capital para o consumidor, que, por sua vez, demanda ao capital a produção de novas mercadorias que o comandam (Pimenta, 2016).

Na contemporaneidade, observa-se que os laços sociais estão sendo, paulatinamente, substituídos por uma maior interação com as máquinas (ou tecnologias), tais como notebooks, Ipods, smartphones e com as redes sociais em geral (Pimenta, 2016). A estrutura familiar contemporânea estabelece, diante do discurso capitalista, que o tempo de consumo prevalece sobre o convívio familiar. Como assegura Mucida (2006), a velhice é particularmente propícia ao surgimento do desamparo, e o fator de agravamento deste quadro não deixa de ser o enfraquecimento dos laços sociais.

Segundo o Sistema de Informações de Mortalidade do Ministério da Saúde, ocorreram 8.977 suicídios na população acima de 60 anos no período de 2012 a 2016. As taxas de suicídio mais elevadas concentram-se na população acima de 80 anos. A taxa média de suicídio entre idosos é 47,2% superior à média da população geral. O principal meio foi enforcamento (68,0%). Essa análise epidemiológica trouxe à tona a gravidade desse problema, não somente para darmos maior atenção ao sofrimento psíquico dos idosos, mas principalmente para encontrar os reais motivadores (Santos et al., 2021).

Embora haja uma tentativa de reduzir a justificativa do aumento da taxa de suicídio entre a população idosa a uma questão puramente biológica, que predispõe os mais velhos a cometerem suicídio. Historicamente, o suicídio nesse estrato etário, nos países mais ricos, foi menor do que entre os jovens. Esse momento foi notado precisamente durante um período de forte crise do capital, quando, segundo Establet (2009), os jovens foram mais afetados do que os idosos, que haviam sido beneficiados no período de prosperidade que se seguira ao pós-guerra.

Nesse sentido, questões sociais precisam ser evocadas e analisadas conjuntamente perante as altas taxas de suicídio entre idosos. Sabe-se que elas voltam a ser maiores junto ao desenvolvimento capitalista (países ricos, industrializados), confirmando que o modo de vida capitalista, sobretudo em tempos neoliberais, pode fa­vorecer o suicídio (Paula, 2016). Durkheim atribuía esse “fato social” à moderni­zação das sociedades, que levava ao individualismo e à consequente anomia, dando lugar a uma alarmante miséria moral (Durkheim, 2000). O suicídio tem aumentado tanto quanto o capitalismo tem se expandido, tornando esse problema mais material do que moral (Paiva, 2012).

A velhice é uma fase da vida inevitável a condição a humana, e para a grande maioria essa experiência exigirá demandas do Estado, necessitando ser tratadas pelo sistema público de proteção social. O envelhecimento biológico é o foco para as políticas de saúde e previdência social, mas considerando este tema como fenômeno social, é necessário discutir sobre a garantia de direitos e, por conseguinte, a ampliação das políticas públicas ofertadas aos idosos (Alves; Campelo de Paiva; Arruda, 2016)

No Brasil, houve uma proposta de “reforma” da previdência social, proposta de emenda constitucional PEC -287, de 05 de dezembro de 2016, enviada ao Congresso pelo Governo de Michel Temer (Brasil, 2016), dá continuidade ao conjunto de “reformas” que acontecem desde 1990, reduzindo os direitos e tornando o sistema público instável a ponto de coagir os trabalhadores a complementar as aposentadorias públicas com o sistema privado de capitalização. O que não se perder de vista nestas mudanças no sistema de seguridade social, são suas implicações no envelhecimento, tanto na atual geração de pessoas idosas, quanto nas futuras. A exclusão precoce do trabalho formal e das formas de proteção social, o empobrecimento e o adoecimento no trabalho, além do cuidado e da garantia de sobrevivência, principalmente pelos familiares (Teixeira, 2018).

Assim como no tempo do capital, com o passar do tempo, o ser humano perde a sua validade, assim como qualquer mercadoria. A velhice perde sua humanidade e passa a ser aquele que é descartado por desuso por não ter nenhum valor. É tão bárbara essa imagem criada e reproduzida da velhice, principalmente da classe trabalhadora, que passa a ser negada, sendo uma ofensa chamar um Ser Humano de velho, ainda que o mesmo seja de fato um velho (Paiva, 2012).

­­Considerações Finais

Essa revisão integrativa permitiu identificar um forte impacto do alcance do sistema capitalista na vida da pessoa idosa que afeta diretamente os laços sociais e familiares, a ponto de colocar o homem e a mulher idosa em uma situação de vulnerabilidade e abandono social. Dessa forma, a pessoa idosa é caracterizada como inútil para os propósitos do capital que demarca a produtividade e a competitividade como fundamentais para o funcionamento do capitalismo.

À vista disso, a pessoa idosa é descartada como uma mercadoria que não tem valor e a seguridade social, que deveria promover justiça social e vida digna à classe trabalhadora, especialmente aos mais velhos, serve mais aos interesses do capital, mostrando-se cada vez mais impiedoso e contrário a dignidade humana.

Para tanto, dessa revisão emergem duas necessidades, a) estudos ampliados que possam aprofundar a temática e maior delineamento; principalmente no tange a questão do suicídio em idosos, que parece ter uma razão mais material que moral, b) incentivar o desenvolvimento de políticas públicas que assegure os direitos dos trabalhadores e que visem o bem-estar social.

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